Едно телефонно обаждане ме накара да се докосна до днешната тема. Майката на моя 12-годишен пациент беше изключително развълнувана. Електрокардиографията установи тежка синусова аритмия при детето. Момчето никога не е боледувало дълго време, играе футбол. ЕКГ беше извършено по план в навечерието на следващите спортни събития. И изведнъж - такава "ужасна" диагноза. Опитах се да убедя събеседничката, че синът й няма нужда от спешна реанимация или незабавно предписване на лекарства и трябва да се направи допълнителен преглед възможно най-скоро. Тя помоли да не отлага посещението на рецепцията.
Какво е
Нека се опитаме да разберем какво е синусова аритмия при дете, защо се появява, как да го разпознаем, как и кога да го лекуваме. Лекарите наричат този тип промяна в сърдечната честота номотопни нарушения на автоматизма. Синоатриалният възел при тази патология, както и в нормата, остава първичен пейсмейкър, но формирането на импулса в него се променя.
В медицинската литература терминът "синусова аритмия" (SA) понякога се счита за синоним на респираторна аритмия, когато сърдечната честота се увеличава по време на вдишване и намалява по време на издишване.
Клиничната и електрографска класификация, предложена от М. С. Кушаковски и Н. Б. Журавлева през 1981 г., разграничава следните нарушения на автоматизма на синусовия възел:
- тахикардия - повишена честота на контракциите;
- брадикардия - сърцето, напротив, работи по-бавно от нормалното;
- аритмия - неправилен, неправилен ритъм;
- твърд синусов ритъм - броят на ударите е еднакъв, независимо от физическата активност и емоционалния стрес, времето на деня, състоянието на сън или будност;
- недостатъчност на синусовия възел;
- слабост на синусовия възел.
На електрокардиограмата всеки комплекс започва с Р вълна, съответстваща на един пулс. Синусовата аритмия на ЕКГ филма се отразява от различни разстояния между тези зъби. Тоест продължителността на интервалите от един удар до следващия във времето не е еднаква. В този случай общият брой сърдечни контракции за една минута може да бъде равен на възрастовата норма, за разлика от тахикардия и брадикардия.
Възрастови стойности на сърдечната честота
Сърцето на бебето работи по-усилено от сърцето на възрастен. За изясняване на диагнозата аритмия е важно педиатърът да знае скоростта на сърдечната честота при деца.
В клинични проучвания местни и чуждестранни учени доказаха, че възрастово-половите стойности на броя на сърдечните удари са универсални. Тоест сърдечната честота не се влияе от:
- състезание;
- националност;
- с пропорционално развитие на детето - ръст и тегло;
- Държава на пребиваване.
Центърът за синкоп и сърдечни аритмии при деца и юноши на Федералната медико-биологична агенция на Русия, въз основа на експертна оценка, разработи показатели, които препоръчва на педиатрите.
Броят на сърдечните удари за една минута.
възраст бебе | Новородено | 12 години | 5 - 7 години | 12 - 15 години | 16 - 18 години | Възрастни |
Тежка тахикардия | повече от 160 | повече от 175 | повече от 130 | повече от 110 | повече от 110 | повече от 110 |
Умерена тахикардия | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Нормални показатели | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Умерена брадикардия | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Тежка брадикардия | по-малко от 110 | по-малко от 85 | по-малко от 70 | по-малко от 50 | по-малко от 50 | по-малко от 45 |
При физическо натоварване или вълнение пулсът се ускорява, а по време на сън става по-рядък. До осемгодишна възраст при момчета и момичета сърцето бие със същата скорост. С напредването на възрастта основната "помпа" на тялото в красивата половина на човечеството започва да работи малко по-бързо - с около 5 удара в минута.
Механизъм и причини за SA
Правилната сърдечна функция зависи от тонуса на блуждаещия нерв (вагус). В тялото ни има две от тях. Те се простират от мозъка към корема, захранвайки главата, шията, гърдите и корема. Вагусът съдържа вегетативни (регулиращи работата на вътрешните органи) влакна - както симпатикови, така и парасимпатикови. Симпатиковият компонент стимулира обмяната на веществата, засилва дейността на сърцето, парасимпатиковият компонент - намалява силата и честотата на ударите му.
Патогенеза
Поради високата активност на вегетативната нервна система при вдъхновение, предсърдията се препълват с кръв, възниква така нареченият рефлекс на Бейнбридж. Състои се в увеличаване на сърдечната честота в отговор на повишаване на централното венозно налягане (активира се симпатиковата част на нервната система).
При издишване тонусът на блуждаещите нерви се повишава, което води до намаляване на броя на сърдечните удари (включват се парасимпатиковите влакна на вагуса). Някои автори обясняват развитието на синусова аритмия с компенсаторен механизъм за подобряване на газообмена, който намалява натоварването на миокарда.
Етиология
Синусовата аритмия се среща при здрави хора и се счита за нормален вариант, ако не е придружена от клинични прояви. Детето може да се наблюдава след преяждане, по време на сън; в резултат на физическо натоварване - при спортисти след тренировка.
Патологични причини:
- Сърдечни - нарушение на трофиката и възпаление, засягащи пейсмейкъра (миокардна дистрофия, вродени сърдечни аномалии, миокардит с различна етиология, циркулаторна недостатъчност).
- Екстракардиални - бронхопулмонални и ендокринни патологии, отрицателни ефекти на някои лекарства, дефицит на микроелементи.
- Комбиниран - ако сърдечните причини се комбинират с други фактори.
Предлагам да обсъдим причините за аритмиите при подрастващите. Метаморфозите на тялото по време на пубертета се наричат образно "хормонална експлозия" от детските ендокринолози, а психолозите и невролозите, които работят с тийнейджъри, отбелязват лабилността на тяхната нервна система.
В този възрастов период най-често се открива аритмия:
- при подрастващите обикновено се диагностицират вегетативни дисфункции, придружени от нарушение на взаимодействието на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система;
- не трябва да забравяме за коронарната артериална болест, която, за съжаление, стана „по-млада“ през последните десетилетия;
- желаейки да изглежда по-възрастен, тийнейджърът лесно се поддава на влиянието на връстници, може тайно да опита алкохолни напитки или наркотици, да вземе цигара;
- младите хора са склонни да пренебрегват съня и почивката, седят дълги часове пред компютъра.
Дори детето ви да няма оплаквания, опитайте се да намерите време за поверителен разговор относно спазването на здравословен начин на живот. Колкото и изненадващо да звучи, но грижата за тялото ви е заложена в нас именно в детството, „наследено“ от нашите родители.
Как да разпознаем синусовата аритмия при дете
Вие и вашето дете може да не сте наясно със съществуването на нарушение на сърдечния ритъм. Синусовата аритмия често се открива случайно, както се случи с моя пациент.
Според класификацията на О. А. Козирев и Р. С. Богачева през 1998 г., според клиничното протичане, сърдечните аритмии се разделят на:
- незначителен;
- значителен.
Първият "не безпокойте" на пациента. Общото състояние не страда, оплаквания и клинични симптоми не се наблюдават. Вторият - значително усложняват живота, имат неблагоприятна прогностична стойност. Тази група аритмии изисква внимателно изследване и навременно лечение.
Оплаквания и симптоми или когато е време за посещение на лекар
Детето може да се оплаква от усещане за "прекъсвания" в областта на сърцето, необяснима слабост, виене на свят.Важно е да се разбере, че децата в предучилищна възраст не винаги описват състоянието си. Ако изведнъж забележите, че бебето, което обикновено тича, сяда да си почине или изпитва неразумна умора, незабавно го покажете на педиатъра. Това ще ви помогне да не губите време с никакви заболявания.
Лекарят ще подозира синусова аритмия при аускултация, ако чуе различна дължина на паузите между сърдечните тонове. Пулсът ще съответства на възрастта, но ще се характеризира с непоследователност: в рамките на една минута твърде бързото повторение на ударите ще бъде заменено с бавно темпо.
ЕКГ признаци
Основният диагностичен метод за нарушения на ритъма е електрокардиографията. ЕКГ ви позволява да изясните вида на промяната в автоматизма, проводимостта, да идентифицирате нефизиологични огнища на възбуждане.
Синусовата аритмия се характеризира с:
- постоянство на P вълната;
- постепенно увеличаване на разстоянието между съседни P или T и след това - същото постепенно намаляване;
- стабилността на PQ интервала;
- нормална крива на EGC, когато се помоли да задържи дъха на пациента.
При Холтер мониториране ще се наблюдава изразена синусова аритмия при дете по време на сън и физическа активност. Именно при тези състояния активността на вагуса се увеличава.
Как трябва да действат лекарят и родителите
Често родителите идваха при мен с оплаквания, че педиатърът ги разпитва много дълго време, предписва много прегледи и след това казва, че синусовата аритмия при бебе или юноша не е необходимо да се лекува. Как така? В крайна сметка детето има болно сърце. Абсолютно съм съгласен по този въпрос с лекуващия лекар.
План за проучване
Синусовата аритмия не изисква специална терапия. В някои случаи се фокусираме върху отстраняването на причината му – лечение на основното заболяване. Но тази патология понякога "маскира" други нарушения. Важно е да не ги пропуснете.
Планът за преглед на дете със синусова аритмия включва:
- Внимателно събиране от лекаря на анамнеза за живота и заболяването. Не се учудвайте, ако някои от въпросите, зададени от специалиста, ви се сторят странни. Необходимо е да се изясни генетичната предразположеност, рисковите фактори, наличието на съпътстващи патологични процеси.
- Електрокардиографско изследване. Важно е да се извършва поне три пъти - когато пациентът е легнал, изправен и след това след физическо натоварване.
- Стрес тестове. Те включват велоергометрия и бягащи пътеки. Благодарение на тях е възможно да се определи как се променя работата на сърцето по време на физическа активност, както и да се разкрият скрити нарушения на ритъма.
- Медицински електрокардиографски тестове. Действието на някои лекарства (в педиатричната практика обикновено се използва атропин или комбинация от калиев хлорид и обзидан) причинява намаляване на броя на сърдечните контракции, което потвърждава вегетативната дисфункция.
- Холтер мониториране. Вашият син или дъщеря живеят поне един ден с преносим ЕКГ рекордер. Проучването ще определи циркадния индекс - съотношението на средния брой сърдечни удари през деня към подобен нощен индикатор. От двегодишна възраст 1,24 - 1,45 се считат за нормални стойности. Ако индексът е по-малък от 1,2, това показва намаляване на вагосимпатиковата регулация, а при увеличение над 1,5 - повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Този коефициент е важен за диференциалната диагноза на синусовата аритмия.
- Електроенцефалографията ви позволява да свържете промяната в броя на сърдечните удари с биоелектричната активност на мозъка.
- Ехокардиографското изследване диагностицира структурните причини за синусовите аритмии.
Може би лекарят ще насочи пациента към биохимичен кръвен тест, ехокардиография, рентгенова снимка на шийните прешлени, реоенцефалография.
Понякога вирусите са провокиращ фактор за развитието на синусова аритмия. Учените са доказали, че херпесът активира дегенерацията на миокарда. Може да се наложи изследване за херпес вирус. Нашата основна задача е да изясним причината за синусовата аритмия и да изключим други промени в сърдечния ритъм.
Как да се лекува
Оказа се, че детето, чиято майка ми се обади, наскоро е с бронхит, след спортна тренировка обядва обилно и отиде в медицинския център за преглед. Функционални тестове и Холтер мониториране на други сърдечни аритмии, с изключение на синусова аритмия, не са открити при момчето. На семейния съвет беше решено да не спират тренировките във футболната секция. Що се отнася до мен, като педиатър ми дадоха обещание да се явя след шест месеца на контролен преглед.
Синусовата аритмия в педиатричната практика обикновено не изисква назначаването на специални лекарства. Опитайте за вашето дете:
- организиране на адекватен престой на чист въздух;
- изключете обилна вечеря преди лягане;
- осигуряват комфортна семейна среда;
- ограничаване на гледане на телевизия и работа на компютър;
- стимулират борбата с хиподинамия;
- имунизирайте според схемата за ваксинация;
- учат как да се справят със стресови ситуации в училище и на двора;
- предупреждават срещу тютюнопушенето, наркотиците, алкохола.
Някои майки и особено баби си купуват витамини или хранителни добавки „за сърцето“, за да подсилят детския организъм. Силно препоръчвам да не правите това без преди това да се консултирате с лекар.
Родителите на моите пациенти понякога питат дали има смисъл да се използват традиционни методи за лечение на аритмии, по-специално с билки.
Инфузии и отвари се считат за лекарствени форми с предозиране. При варене на чай е невъзможно точно да се измери дозата на активното вещество, което влиза в тялото. Освен това лечебните растения често са алергени, имат противопоказания и имат странични ефекти.
Имате право да използвате билки, хранителни добавки или витамини, за да подобрите работата на сърцето на вашето дете, но има ли увереност, че няма да навредите на здравето на растящия организъм?
