Човешкото сърце е представено от четири камери: предсърдията и вентрикулите (дясно и отляво). Страничните стени на кухините образуват характерните очертания на органа върху рентгеновите изображения. Дясното предсърдие (RA) е най-малката от камерите, разположени в основата (горната част) на сърцето. PN кухината е свързана с дясната камера посредством атриовентрикуларен възел и трикуспидална клапа. Коронарният жлеб служи като граница между отделите на външната повърхност, която е слабо визуализирана поради масивността на перикарда (перикардната торбичка).
Структура
Предсърдната кухина не е предназначена за голям еднократен обем кръв, така че дебелината на стената е 2-3 mm (пет пъти по-малко от тази на вентрикула). Достатъчният брой мускулни влакна и функционалността на клапите ви позволяват да избегнете претоварване.
Анатомия
Анатомичната структура на дясното предсърдие е представена от шестоъгълна кубична камера. Характеристиките на основните забележителности и елементи на всяка от стените са в таблицата:
| стена | Структурна основа | С какво граничи | Образование |
|---|---|---|---|
| Вътрешен (вляво) | Предсърдна преграда | Ляво предсърдие | Овална ямка (в пренаталния период и при недоносени бебета на нейно място се намира отвор, който се затваря през първите седмици от живота на новороденото) |
| Горен | Локално разширение на PN кухината (vena cava sinus - PV) | PTs, които прекратяват системното кръвообращение |
|
| Външен (вдясно) | Трислойна сърдечна стена | Белодробна тъкан (под плеврата) | По ръба минава долен сноп от мускули на гребен - ролкови издатини, скрити под ендокарда |
| обратно | диафрагма | Вътрешната повърхност на PP частта е гладка, без допълнителни образувания | |
| Отпред | Дясно ухо (стеснена част от PP кухината, насочена напред и наляво) | Гръдна кост и ребра, медиастинална плевра | Припокриващите се гребени мускули, които облицоват кухината |
| Нисък | Десен атриовентрикуларен отвор | Дясната камера | Трикуспидна (трикуспидна) клапа |
Дясно предсърдно съдове
PP кардиомиоцитите се снабдяват с кръв от дясната коронарна артерия, която започва от синуса на аортата и лежи в отвлечения коронарен бразда. По пътя корабът издава клони:
- до синусно-предсърдния възел (основният двигател на сърдечната честота);
- предсърдно (2-6), които захранват ухото и близките тъкани;
- междинен клон (храни по-голямата част от миокарда).
Изтичането на венозна кръв от миокарда на дясното предсърдие се осъществява по два начина:
- През коронарните вени течността навлиза в коронарния синус от лявата страна на диафрагмалната повърхност на сърцето. Дължината на синуса е 2-3 см и се отваря в PN кухината при сливането на долната празна вена.
- Директен изтичане от съдове с малък калибър (група "десни предсърдни вени" на Viessen-Tibisius) в камерната кухина.
Лимфната система на дясното сърце е представена от три мрежи:
- дълбоко (субендотелиално);
- междинен (миокарден);
- повърхностен (субепикарден).
Отработената лимфа от локалната система навлиза в големите съдове, по пътя на които се намират регионалните възли.
Хистология
Събирането на венозна кръв от цялото тяло и насочването към белодробната циркулация изисква специфична структура на стените на дясното предсърдие. Хистологичната структура на PN е представена в таблицата:
| Shell | Слоеве | Структурни особености | Функции |
|---|---|---|---|
| Ендокард | Ендотелиум | Епителна тъкан върху дебела базална мембрана |
|
| Субендотелиални | Съдържа прогениторни клетки за възстановяване на ендотела | ||
| Мускулно еластична | Състои се от гладки миоцити и еластични влакна | ||
| Съединителната тъкан | Представен от:
| ||
| миокард | Кардиомиоцити - мускулни клетки, които образуват влакна | Съкратителни кардиомиоцити с преплетени влакна |
|
| Проводими клетки | Пейсмейкър ("задаване на ритъма"). В областта на синоатриалния възел се генерират импулси, които са отговорни за свиването на сърцето | ||
| Преходно - неразделна част от сърдечната проводна система. Оформете "канали" за преминаване на вълната на възбуждане | |||
| Влакната на Purkinje предават импулс от проводящата система към работещите кардиомиоцити | |||
| Разхлабена съединителна тъкан | Свободно разположени снопове влакна | Разделя отделни групи хаотично разположени кардиомиоцити | |
| Епикарта | Повърхностен слой от колагенови влакна | Тънка ламина от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум (вид епител, който може да произвежда течност), който расте заедно с миокарда |
|
| Еластични снопове | |||
| Дълбоки колагенови влакна | |||
| Колаген-еластичен слой |
Всички камери на сърцето са затворени във външна кухина, образувана от съединителна тъкан - перикарда (перикардна торбичка).
Функции и участие в кръвообращението
Особеностите на разположението и структурата на PP стените регулират изпълнението на функциите на камерата:
- Контрол на ритъма на сърдечните контракции, който се осъществява благодарение на конгломерата от пейсмейкърни клетки, разположени между устата на горния PT и дясното ухо.
- Вземане на кръв от цялото тяло през системите на горната и долната куха вена. В устата им няма клапи, така че PP се пълни дори при ниско венозно налягане.
- Регулиране на кръвното налягане поради:
- рефлекси от барорецептори (нервни окончания, които реагират на понижаване на кръвното налягане в половината от PN): предаваният сигнал към хипоталамуса стимулира производството на вазопресин, задържане на течности в тялото и стабилизиране на показателите;
- натриуретичен пептид, който разширява периферните съдове и намалява обема на циркулиращата течност (чрез диуреза) при артериална хипертония.
- Отлагането на кръв (резервоарна функция) се осигурява от дясното ухо в случай на претоварване на PP (излишната течност разтяга стените на конструкцията).
Ролята на дясното предсърдие в системната хемодинамика се дължи на:
- събиране на венозна кръв (PP - функционален край на големия кръг на хемодинамиката);
- запълване на дясната камера;
- формирането и контрола на работата на трикуспидалната клапа, чиито патологии причиняват нарушения в малкия и големия кръг на хемодинамиката.
Тежките дистрофични увреждания на стените на PN водят до аритмии, застой на кръвта в периферните съдове (отоци на краката, увеличен черен дроб, течност в корема, гръдната кухина) и системна недостатъчност.
Нормални показатели за работата на дясното предсърдие
Функционалното състояние на синусно-предсърдния възел се оценява с помощта на:
- Обективно изследване, измерване на пулса на радиалната артерия (нормално 60-90 удара в минута при задоволително пълнене). Намалените показатели са характерни за патологии на проводящата система (блокада) или синдром на болния синус.
- Инструментални изследвания: ЕКГ (електрокардиография) и ЕхоКГ (ехокардиография).
Информация за функционирането на сърдечните камери се получава с помощта на метода на ултразвукова ехокардиография. Допълнително приложение на режима на доплер сканиране при ултразвуково изобразяване на скоростта и посоката на кръвния поток в кухините.
Средни размери на дясното предсърдие при ехокардиография:
- краен диастолен обем (EDV): 20 до 100 ml;
- структурна цялост на PN кухината (при недоносени бебета - дефект на предсърдната преграда);
- обратен кръвен поток (регургитация) по време на вентрикуларна систола с пролапс и недостатъчност на трикуспидалната клапа;
- налягане: систолично 4-7 mm Hg. чл., диастолно - 0-2 mm Hg. Изкуство.
Дясното предсърдие на ЕКГ е представено от началния участък на вълната P. Преминаването на нервния импулс предизвиква появата на амплитуда (издигане над изолинията). Дължината на вълната се определя от скоростта на сигнала.
По време на анализа на електрокардиограмата се оценява цялата Р вълна (дясно предсърдие и ляво предсърдие едновременно). Стандартни показатели:
- симетрия, присъствие във всички отвеждания;
- продължителност 0,11 s;
- амплитуда 0,2 mV (2 mm върху филм).
Изброените стойности се променят в случай на нарушена интракардиална проводимост, масивно увреждане на миокарда.
Признаци на увреждане на сърдечната камера
Дисфункцията на дясното предсърдие най-често се развива на фона на комбинирано увреждане на миокарда (клапни дефекти, исхемична болест). Клиничните прояви са неспецифични, поради което е необходим комплекс от изследвания за поставяне на диагнозата.
Типични смущения в работата на компютъра:
- хипертрофия;
- пренапрежение;
- наличието на кръвен съсирек;
- дилатация;
- аритмии (когато в процеса участва синоатриалният възел).
Симптоми на повишено физическо натоварване
Повишено натоварване на камерите на сърцето се развива с увеличаване на съпротивлението или обема на течността.
Типични отклонения по време на претоварване на дясното предсърдие:
- увеличаване на EDV (200-300 ml);
- удебеляване на миокардния слой (повече от 3-4 mm);
- повишено налягане (систолично и диастолично) в кухината.
Натоварването на PN се увеличава със стеноза на изхода от дясната камера. След завършване на контракцията по време на систола, в камерата остава малък обем кръв, което изисква допълнителни усилия за изтласкване. С всеки нов цикъл количеството остатъчна течност се увеличава – има пренапрежение на дясната половина на сърцето.
При некоригирана стеноза на аортния отвор или патология на митралната клапа (дефекти на левите участъци) компенсаторно се развиват промени в дясното предсърдие и вентрикула.
Хипертрофия
Хипертрофията е нарастване на мускулната маса на миокарда, която се развива, за да компенсира патологични промени във вътрешната хемодинамика.
Промени в електрокардиографията, характерни за хипертрофирана PN:
- изразена Р вълна в отвеждания I, II;
- височината надвишава 0,2 mV (повече от два mm), ширината остава в нормалните граници;
- в отвеждания V1 и В2 заострена и висока (повече от 0,15 mV) предна половина на Р вълната.
Леко удебеляване на миокарда при ехокардиография не се визуализира, поради което ЕКГ остава основен метод за диагностициране на хипертрофия на дясното предсърдие.
Удължаване
При значително разширяване на PP кухината крайният обем на камерата достига 200-300 ml и повече. Подобно увеличение на дясното предсърдие се развива, когато влакната се разтягат поради:
- клапни дефекти (нарушен отток на кръв, следователно стените първо растат и когато енергийните резерви се изчерпят, те стават по-тънки);
- постинфарктни аневризми;
- разширената кардиомиопатия е патология с неизвестен произход, която се характеризира с разширяване на сърдечните камери и намаляване на контрактилитета.
Наличието на кръвен съсирек
Тромб (кръвен съсирек) в PN най-често се вкарва с потока на венозна кръв от долния край (през куха вена). Рискът от патология се увеличава с тромбофлебит, разширени вени и други съдови заболявания.
За откриване на нарушения се използва трансезофагеална ехокардиография - метод за ултразвукова диагностика със сензор, поставен в лумена на хранопровода. Съсирекът се визуализира като ехо-положително (сравнително светли нюанси) образувание в кухината на RA.
Върху педикула е разположен "местен" тромб (образуван в камерната кухина) - тънък израстък, който е прикрепен към стената на PN и се движи под действието на кръвния поток. Подвижността на съсирека е причина за рязко влошаване на състоянието на пациента (благополучието се подобрява в легнало положение). Париеталният тромб се характеризира с по-стабилна клиника.
Отделянето на съсирека води до тромбоемболия - основната причина за инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт.
Снимка на кръвен съсирек в PN
Методи за диагностициране на нарушения
Цялостната диагностика на нарушения на дясното предсърдие включва:
- рентгенова снимка на гръдния кош (диагностицира се изместване на границите или увеличаване на размера на сърцето);
- електрокардиография (биоелектрични характеристики на миокарда, състоянието на сърдечната проводяща система);
- ултразвуково изследване (ехокардиография);
- Доплерова диагностика за изследване на скоростта, обема и наличието на пречки за кръвния поток.
Широко разпространени са функционалните методи, които оценяват реакцията на организма към стрес тестовете. Например, дозирано ходене (бягаща пътека) или велоергометрия се използват за ЕКГ натоварване.
Заключения
Най-честата патология е хипертрофията на дясното предсърдие, която се отнася до последствията от клапни дефекти или заболявания на дихателната система. Например, хронична обструктивна белодробна болест. При спортисти се развива умерено симетрично удебеляване на миокарда поради редовни упражнения. Прогнозата за патологията на РР зависи от тежестта и контрола на основното заболяване. Ефективността на лекарствената терапия се определя от стадия и наличието на плътни промени в съединителната тъкан. Когато се идентифицират извънматочни пейсмейкъри, се инсталира пейсмейкър.
