Холтер ЕКГ дневно мониториране (HM): какво е това, как се прави и дешифрира

Какво е Холтер

Това е метод за непрекъснато записване на ЕКГ при нормални ежедневни дейности със запис на резултатите на карта с памет и по-нататъшен анализ на получените данни.

Основната идея на амбулаторната електрокардиография е да увеличи продължителността и възможността за запис на ЕКГ в естествената среда за пациента, което предполага повишаване на диагностичната стойност и чувствителността на метода към нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето .

Холтер мониторът е преносим кардиограф с размерите на мобилен телефон, който свързва проводници към сензори, които са прикрепени към повърхността на тялото. Това устройство непрекъснато записва електрокардиограма на интервал от 24-48 часа.

За разлика от краткосрочното записване на ЕКГ със стандартен кардиограф, дългосрочното холтерово сърдечно мониториране помага:

1. Да се ​​оцени връзката между появата на аритмии и клиничните симптоми, включително синкоп.
2. За идентифициране на преходни сърдечни аритмии при пациенти с подходящи клинични симптоми.
3. Да се ​​регистрират моментите на появата и прекратяването на пароксизмите, което дава възможност да се идентифицира механизмът на аритмиите и да се извърши диференциална диагностика.
4. Направете количествена и качествена оценка на аритмиите, необходими за стратификация на риска (причисляване на пациент към определена група, като се вземе предвид вероятността от усложнения).
5. Установете зависимостта на появата на аритмии от дефицита на коронарния кръвен поток.
6. Проверете ефикасността и безопасността на лекарствената терапия за аритмии.
7. За оценка на функционирането на имплантирани устройства (пейсмейкъри, кардиовертери-дефибрилатори).

Механизъм на работа

Резултатът от най-новите разработки беше появата на пазара на устройства с многофункционален мониторинг, които освен ЕКГ, записват нивото на кръвното налягане и други физиологични параметри.

Механизмът на работа на ежедневните пулсомери е идентичен с ЕКГ апарата. Върху тялото на пациента се фиксират сензори, с помощта на които се извършва непрекъснат (или епизодичен, с многодневно фрагментарно наблюдение на събитията) запис на електрическата активност на миокарда. Индикаторите се предават по проводниците към рекордера с карта с памет. Най-новите модели имат функция за онлайн трансфер на данни.

Как работи устройството и какви са неговите видове

Устройството за мониториране на сърцето Холтер осигурява:

• дългосрочно регистриране на ЕКГ в условия на ежедневна стандартна активност на пациента;
• възпроизвеждане на регистрирани сигнали;
• декодиране и интерпретация на получените данни.

Повечето съвременни системи за ежедневно ЕКГ мониториране се състоят от:

1. Записващо устройство:
   • Електроди (сензори, прикрепени към повърхността на тялото).
   • Свързващи проводници.
   • Основният кабел.
   • Натискане на сигнално устройство.
   • регистратор.
2. Анализираща част. Софтуер, който извършва систематичен анализ на записаните данни.

Рекордерът е фиксиран към тялото на субекта за целия период на наблюдение. Устройството се захранва от акумулаторна батерия или батерии. Индикаторите обикновено се записват на сменяем носител (флаш карта).

Повечето рекордери имат бутон „маркер за събитие“ върху тялото, който пациентът натиска, когато се появят определени симптоми.

За удобство и запазване на резултатите от изследванията, четящата част на устройството прехвърля и преобразува информацията, съдържаща се на сменяемия носител, към анализиращия елемент (компютър със специални програми за декодиране и характеризиране на ЕКГ сигнала).

Непрекъснат контакт на рекордера с торса на пациента се осигурява с помощта на еднократни самозалепващи се електроди, състоящи се от сребърно-хлорни сплави.

Сравнителни характеристики на устройствата за амбулаторно наблюдение на кардиограмата:

Има и кардиореспираторни системи, в които освен ЕКГ са монтирани сензори за наблюдение на дишането, кислорода в кръвта и движенията на пациента. Такова изследване често се провежда по време на сън, сомнологът дешифрира резултатите.

Основни производители и техните характеристики

Лидерите в производството на сърдечни монитори са Великобритания, Германия и Чехия. Има и няколко компании в Русия, които предлагат холтер монитори на по-ниска цена.

Цената на устройството зависи от набора от допълнителни функции, лекотата на използване, капацитета на батерията и картата с памет, както и продължителността на непрекъсната работа, възможността за онлайн предаване на индикатори и софтуер за декриптиране на данни.

Както знаете, при някои пациенти епизодите на аритмия са редки и е невъзможно да се регистрират по време на Холтер. За тази цел е разработена сърдечна техника за фрагментарно ЕКГ мониториране. Така наречените „рекордери на събития“ записват кратък ЕКГ епизод след активиране на устройството от пациент, който е изпитвал симптоми по това време. В края на записа данните се записват в паметта и се изпращат на лекаря с помощта на телефона.

Сравнение на най-новите устройства за ежедневно ЕКГ наблюдение:

Показания за 24-часово ЕКГ мониториране

Непрекъснатото проследяване на ЕКГ през целия ден помага да се идентифицира моделът на аритмиите, тяхната специфика, допълнителните явления, които се развиват, когато се възобнови нормалната сърдечна честота. Това ви позволява да определите тактиката на лечение.

Холтер ЕКГ 24-часово мониториране е показано за:

1. Оплаквания, показващи аритмии (сърцебиене, прекъсвания, избледняване, загуба на съзнание, виене на свят, болка в гърдите).
2. Стратификация на риска от животозастрашаващи аритмии при пациенти без характерни признаци на патология, но с:
   • Хипертрофична кардиомиопатия.
   • Наскоро претърпял остър коронарен синдром, усложнен от циркулаторна недостатъчност или аритмия.
   • Синдром на дълъг Q-T.
3. Проверка на диагнозата аритмия при пациенти с латентен ход на заболяването.
4. Необходимостта от тестване на ефективността на избрани антиаритмични лекарства.
5. Оценка на функционалното състояние на имплантираното сърдечно устройство:
   • При пациенти с оплаквания от прекъсвания в сърцето.
   • С индивидуални настройки на устройството.
6. Оценка на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда в случай на подозрение за:
   • ангина на Принцметал.
   • Остър коронарен синдром.
   • Неефективност на лекарствената терапия за коронарна артериална болест.
7. Да се ​​характеризира лабилността на сърдечната честота при пациенти със захарен диабет и сънна апнея, които са претърпели остър коронарен синдром, усложнен от сърдечна недостатъчност, както и да се определят нарушения на вегетативната инервация.
8. Проследяване на 24-часовата динамика на Q-T интервала в случай на съмнение за дълъг Q-T синдром.

Най-честата индикация за Холтер са симптоми, предполагащи аритмия:

• повтарящ се ускорен пулс;
• световъртеж;
• състояния на припадък с неизвестен произход;
• периодичен дискомфорт в гърдите, задух, слабост.

Ежедневното наблюдение на сърцето по Холтер няма абсолютни противопоказания.

Правила за изпит

Преди да започне изследването, пациентът се запознава с информацията:

• дата и час на следващото посещение за премахване на устройството;
• правилата за водене на записи в дневника;
• случаи на използване на бутонния анализатор;
• забрана за къпане, използването на електрически отопляеми постелки;
• забрана за самостоятелно конфигуриране на регистратора;
• постоянно наблюдение на положението и контакта на сензори, проводници и навременно възстановяване на нормалната работа на устройството.

Ако има прекомерно окосмяване по кожата на изследваното лице в местата на планирано налагане на сензори, то трябва да се отървете. След това кожата се третира с изопропанол или ацетон и се избърсва със специална гъба или абразивна паста за пълно обезмасляване. Това намалява съпротивлението на кожата, което подобрява качеството на запис и предотвратява изоставането на електрода по време на физическа активност. След залепване на сензорите се проверява тяхното съпротивление (не повече от 8 kOhm).

Електродите се свързват към записващото устройство с помощта на проводници с дължина 85-95 см. След това се фиксират върху кожата на пациента с пластир, като се усукват в примка (по-добро поглъщане на удара по време на движение). В горещия сезон сензорите се фиксират с двойно количество мазилка. По време на сън субектът носи плътно бельо.

Сензорите обикновено се прилагат към области на тялото с малък обем мускул, за да се избегнат артефакти и изкривяване на сигнала по време на активни движения.

След инсталиране на устройството се прави функционален тест за определяне на надеждността на контакта на сензорите с кожата. За да направите това, ЕКГ запис се показва на компютърен монитор, докато пациентът променя позицията на тялото в пространството.

След това в записващото устройство се вкарва източник на захранване, който се поставя в калъф и се закопчава за колан.

Водене на дневник на пациента

За периода на ежедневно проследяване на ЕКГ по Холтер пациентът е длъжен да води дневник, където е необходимо да попълни подробно необходимите колони.

Този документ е разделен на две половини:

1. Част А, където пациентът посочва:
   • Вид дейност (сън, разходка, физическа работа, шофиране на кола, стрес).
   • Признаци на патология (болка, сърцебиене, задух, стягане в гърдите, виене на свят, внезапна слабост).
   • Време на употреба на лекарството (име и доза).
   • Часове на начало и край на дейността и оплаквания (от - до).

пример:

2. Част Б (пациентът попълва само за болка в гърдите):
   • Характер (тъп, потискащ, пронизващ).
   • Време на поява (почивка, работа, стрес, сън).
   • Интензивността на болката намалява сама (когато), след прекратяване на натоварването, приема на нитрати.

Освен това, върху модела на торса на пациента, той посочва локализацията на болковите усещания.

Интерпретация на резултатите и заключение

Резултатите от изследването на Холтер показват:

1. Условия за преглед (болнично или амбулаторно).
2. Използвани проводници
3. Параметри на синусовия ритъм.
4. Количествените и качествените характеристики на откритата патология (колко пъти се е случило и колко дълго са продължили епизодите).
5. Описание на нарушенията на реполяризацията в миокарда.
6. Фрагменти от максимална елевация и депресия на сегмента S-T.
7. Изясняване на връзката на аритмичните и исхемичните явления с представените оплаквания.

Софтуерът на компютъра декодира ЕКГ и следи:

• количеството QRS комплекси, записани през периода на изследване;
• участъци от най-бързия и най-бавен пулс с точното време на неговата регистрация;
• броят на появата на тахи- и брадикардия;
• броят на екстрасистолите, техните пропорции на 1000 сърдечни цикъла;
• епизоди на камерни аритмии.

Понякога лекарят издава разширен протокол, който допълнително описва:

1. Подробен анализ на сърдечни заболявания.
2. Анализ на Q-T интервала, вариабилност на ритъма.
3. Функционалното състояние на имплантираните пейсмейкъри.
4. Графики на почасовата вариабилност на сърдечната честота, S-T сегмент, Q-T сегмент промени по време на изследването.

Таблица. Елементи на кардиологичното заключение на ежедневното наблюдение на ЕКГ.

След основната част на заключението лекарят предлага примери, които илюстративно характеризират сърдечните аритмии и реполяризация. Продължителността на тези фрагменти е 7-10 секунди.

В някои случаи ежедневното изследване се отпечатва изцяло на листове с по 30 минути запис всеки.

Има и отделно направление в дългосрочното ЕКГ мониториране - количествена оценка на вариабилността на сърдечната честота (HRV), отклоненията на сегмента S-T, оценка на функцията на пейсмейкъра, продължителността и флуктуациите на Q-T интервала.

Заключения

Очевидно е, че Холтер далеч не е единственият възможен метод за диагностициране на аритмии. В много случаи е достатъчно ЕКГ с 12 отвеждания или краткосрочно наблюдение.Обратно, при някои пациенти продължителността на изследването на Холтер е недостатъчна поради редки епизоди на клинични симптоми. Поради това е необходимо продължително фрагментарно ЕКГ мониториране или по-агресивни диагностични методи (стрес тестове, трансезофагеална диагностика, коронарография).