През първите 48 часа след раждането на бебето неонатологът преглежда бебето, извършва аускултация на белите дробове и клапите. При някои деца се откриват шумове, в повечето случаи функционални, тоест не провокирани от сериозно органично увреждане на клапния апарат или вродени дефекти. Понякога обаче сърдечният шум при новородено е патологичен и показва вродено заболяване.
При по-големи деца може да се появят вихри след заболяване. Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира причината за сърдечни шумове от първия ден от живота на детето. За това кардиолог или педиатър провежда пълен диагностичен преглед и, ако се открие патологичен шум, предписва необходимото лечение.
Какво е сърдечен шум и какъв е той
Благодарение на работата на сърдечно-съдовата система тъканите и органите получават необходимите хранителни вещества и кислород. След раждането в тялото на детето настъпва значително преструктуриране на кръвообращението в белодробните съдове, доминантата на дясната камера се променя вляво, наблюдава се физиологично затваряне на ductus arteriosus, налягането в белодробния ствол се увеличава, за да се улесни работата на лявата камера. Такива промени причиняват сърдечни шумове.
По време на прегледа лекарят провежда аускултация с фонендоскоп, като последователно слуша сърдечните клапи:
- митрален;
- аортна;
- белодробна клапа;
- трикуспидална клапа.
Методът на аускултация помага да се оцени честотата и ритъма на тоновете, тяхната мелодия и тембър.
Причини за възникване
Най-честите източници на сърдечни шумове при дете са свързани с нарушен кръвен поток и турбуленция в надклапната аорта, белодробния ствол или органните кухини. Причините за това хемодинамично нарушение са дефект на клапния апарат или преградата, съдова аневризма, намаляване на вискозитета на кръвта на фона на анемия и такива случаи:
- ако бебето е недоносено, източникът на шума е недостатъчно оформено сърце, непълно затваряне на аортния канал след раждането;
- когато се чува мек систолен шум през първите три дни след раждането, това показва анатомична обструкция на вентрикуларните изходи, което изисква ежедневно наблюдение в динамиката;
- смесен систолно-диастолен шум по-често се появява при непълно инфектиране на аортния канал, който се затваря в края на преструктурирането от феталния кръвен поток след раждането;
- най-честата причина за сърдечен шум при новородено е отворен аортен канал (вихрите са тихи, духащи, по-често се чува между II и I сърдечни тонове);
- слушането на шумове при дете по време на систола е удобно на третия или четвъртия ден с кардиомиопатия и нарушена преходна циркулация, образуване на патологичен шънт от дясното сърце наляво и обратно;
- основният симптом на патологията на органите на сърдечно-съдовата система и вродени клапни дефекти е хемодинамично нарушение, цианоза (синя кожа), артериална хипоксемия и намаляване на сатурацията (насищане на кръвта с кислород) с по-малко от 75%;
- при по-големите деца източникът на шум е минало заболяване, настинка, тонзилит или ARVI. В резултат на това възпалителният процес и бактериалната култура провокират увреждане на сърдечните клапи, ендокардит (възпаление на ендокарда);
- ако детето е на възраст над пет години и по време на аускултация се чува шум, това често е причина за аномалия на лявата камера, спомагателна хорда, която може да бъде открита само чрез ултразвук на сърцето. Когато няма хемодинамично разстройство, не се изисква лечение.
За разлика от патологичния шум, функционалният шум винаги се чува по време на систола, той е с по-малка интензивност. При новородените аускултацията определя по-голямо разпространение на вихри извън границите на сърцето. Ако детето няма ускорен пулс, няма цианоза и признаци на сърдечна недостатъчност, тогава такъв шум не е опасен, но изисква наблюдение. Достатъчно е да има оценка на функционалните шумове в динамиката на времето, регистриране на данни от кардиограма, ултразвук на сърцето.
Правилни действия
Основата за предотвратяване на сърдечни заболявания при деца е спазването на редовни медицински прегледи от неонатолог и педиатър според алгоритъма:
- Първичният преглед се извършва от неонатолог в родилния дом, когато сърдечната дейност се оценява с помощта на аускултация.
- Скринингът за диагностициране на вродени сърдечни дефекти се прави, ако се наблюдават шумове в органа.
- Въз основа на данните за насищане и ултразвук на сърцето лекарят потвърждава или премахва диагнозата.
- След изписване от болницата детето се наблюдава вкъщи до един месец от общопрактикуващ лекар. Обикновено след третата или четвъртата седмица венозният канал се затваря и кръвоносната система започва да функционира пълноценно. Физическият преглед помага да се идентифицира най-малкото отклонение от нормата, диагностициране на шум при новородени.
- Особено важна е възрастта на бебето (бебе до една година), когато е завършено пълното преструктуриране на кръвообращението и лекарят прави заключение за естеството на шума.
- Цианозата на кожата е основният симптом на хемодинамичните нарушения. В комбинация със силна слабост, световъртеж и нисък хемоглобин, това са индикации за изследване.
- Освен аускултация, всички деца с признаци на сърдечни шумове трябва да бъдат насочвани за фонокардиография, ехокардиография, ехография на сърцето и големите съдове.
- Отказът от преглед и лечение на дете със сърдечни шумове води до сериозни хемодинамични нарушения, сърдечна недостатъчност. Редовните прегледи при педиатър помагат да се предотврати развитието на патология на органите.
Заключения
Повечето сърдечни шумове са функционални, но без подходящо детайлизиране на оплакванията и наблюдение е невъзможно да се определи естеството на нарушението в кръвния поток. Неонатолози и кардиолози преглеждат и лекуват новородени бебета до 28 дни, а по-късно - педиатри.
