Коронарен байпас - показания, техника и продължителност, рехабилитация и усложнения

Показания и противопоказания за

В основата на исхемичната болест на сърцето обикновено е атеросклерозата на коронарните артерии. Холестеролът се натрупва по стените им, образуват се плаки, които нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове. Сърцето получава недостатъчно количество кислород с кръвния поток и човекът усеща болки в гърдите като ангина пекторис. Популярно това състояние е известно като ангина пекторис. Проявява се чрез притискане, притискане, парещи кардиалгии с пароксизмален характер, в началото свързани с физическо натоварване или силно вълнение, а по-късно възникващи в покой.

Индикация за коронарен артериален байпас на стенозиращи съдове на сърцето - необходимостта от възстановяване на притока на кръв в миокарда при такива заболявания:

• прогресираща, постинфарктна и ангина при натоварване;
• инфаркт на миокарда.

Такива състояния изискват извършване на коронарна вентрикулография (CVG), преди да се избере тактика на действие.

Коронарен артериален байпас (CABG) е методът на избор, ако CVG разкрие:

• хемодинамично значима стеноза на коронарния съд на сърцето (стесняване с повече от 75%), включително ствола на лявата коронарна артерия;
• едновременно поражение на няколко клона на канала;
• дефект в проксималните части на десния интервентрикуларен клон;
• задържаният диаметър на артерията е по-малък от 1,5 mm.

Тъй като операцията за сърдечен байпас изисква добри възможности за възстановяване от организма, тя има редица противопоказания. Те включват тежки соматични заболявания:

• черен дроб (цироза, хроничен хепатит, дистрофични промени) с тежка хепатоцелуларна недостатъчност;
• бъбреци (бъбречна недостатъчност на последните етапи);
• бели дробове (емфизем, тежка пневмония, ателектаза).

Както и:

• декомпенсиран захарен диабет;
• неконтролирана артериална хипертония.

Възрастта на пациентите сама по себе си не е противопоказание за сърдечен байпас, когато няма тежки съпътстващи заболявания.

Лекарят разглежда изброените показания и противопоказания по изчерпателен начин, като определя степента на оперативния риск и решава как да продължи по-нататък.

Байпас операция след инфаркт на миокарда

Тази операция при коронарен синдром е една от възможностите за радикално лечение на пациента. Извършва се в случаите, когато състоянието на коронарния съд не позволява поставянето на стент или при ретромбоза на инсталираното устройство (в такава ситуация артерията се отстранява от пациента заедно с пружина и шънт се имплантира на негово място). В останалите случаи предимството на избор винаги е при минимално инвазивна техника (стентиране, балониране и др.).

Техники и техника на изпълнение

Байпасното присаждане е коремна операция, която включва образуването на допълнителен път на притока на кръв към сърцето, заобикаляйки засегнатите сегменти на коронарните артерии. Те работят както по планов, така и по авариен начин. Има два метода за създаване на анастомози в сърдечната хирургия: млечно-коронарна артерия (MCB) и коронарна артерия (CABG). В коронарния артериален тракт, голяма подкожна вена на бедрото или вените на крака се използва като заместител за заместване, а в случай на MCB, вътрешната гръдна артерия.

Последователност

1. Достъпът до сърцето се осъществява (обикновено чрез разрез в гръдната кост).
2. Едновременно събиране на трансплантации със стернотомия (отстраняване на съд от друга част на тялото).
3. Канюлация на възходящата част на аортата и кухата вена, свързваща сърдечно-белия апарат AIK (изпомпва се през специално устройство - мембранен оксигенатор, който насища венозната кръв с кислород, като същевременно позволява заобикалянето на аортата).
4. Кардиоплегия (спиране на сърцето при охлаждане).
5. Налагане на шънтове (зашиване на кръвоносни съдове).
6. Предотвратяване на въздушна емболия.
7. Възстановяване на сърдечната дейност.
8. Зашиване на разреза и дрениране на перикардната кухина.

След това функционирането на анастомозата се проверява със специални техники. Понякога се извършва минимално инвазивна хирургия без свързване на AIK. Извършва се на биещо сърце, заплашва с по-нисък риск от усложнения и по-кратко време за възстановяване. Този вид интервенция обаче изисква изключително висока квалификация на хирурга.

За повече информация относно техниката на извършване на CABG вижте видеото в блока по-долу.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът лежи в интензивното отделение няколко дни. През този период се следят жизнените показатели, шевовете се третират с антисептични разтвори, а дренажите се измиват. Всеки ден се прави кръвен тест, се записва кардиограма и се измерва телесната температура. Лека температура и кашлица са естествени в началото. След изключване на вентилатора пациентът се обучава на дихателни упражнения за ефективно отстраняване на течността от белите дробове и предотвратяване на застойна пневмония. За същата цел пациентът често се обръща настрани и се извършва рентгенография на OGK няколко пъти. Пациентът получава необходимите лекарства.

Ако състоянието е стабилно и няма опасност за живота на пациента, той се премества в общото отделение за допълнително наблюдение и възстановяване след операция на сърдечен байпас. Те постепенно разширяват двигателния режим, като се започне с ходене близо до леглото, по коридора. Обработват се зони на следоперативни рани. Пациентът носи еластични чорапи, за да намали отока на подбедрицата. Преди изписване шевовете се отстраняват от гръдния кош. Продължителността на престоя в болницата варира от седмица или повече.

Рехабилитация

Възстановяването след операция е набор от мерки, насочени към връщане към ежедневието, адекватна физическа активност и професионална дейност.

Целият период е разделен на няколко етапа:

1. Стационарен период насочени към разширяване на двигателния режим. На пациента се позволява да седне, след това да стои, да се разхожда из стаята и т.н., като всеки ден увеличава натоварването на сърцето под стриктния надзор на персонала.
2. Дългосрочно наблюдение. След изписване от кардиологичния център пациентът продължава да се възстановява от байпас в домашни условия. Пациентът, като правило, е в отпуск по болест, за да избегне претоварване и настинки. Можете да се върнете на работа не по-рано от шест седмици след изписването (срокът се определя индивидуално). Обикновено се удължава до водача или строителя до три месеца. Пациентът трябва да посети местния лекар и кардиолог 3, 6 и 12 месеца след интервенцията. При всяко посещение се прави ЕКГ, определя се биохимичният спектър на липидите, пълна кръвна картина и при необходимост рентгенова снимка на гръдния кош. Основният принцип на процеса на рехабилитация на този етап е промяна в начина на живот. Концепцията включва добър сън (най-малко 7 часа), чести частични хранения със задължително включване на полиненаситени мастни киселини в диетата, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, достатъчна физическа активност, поддържане на нормално телесно тегло (обиколка на талията при жени <80 см, при мъже < 94 см). Въпреки значителното подобрение на благосъстоянието и изчезването на болката в гърдите, пациентът трябва да се придържа към постоянния прием на някои лекарства. Те включват разредители на кръвта, лекарства за понижаване на холестерола и антихипертензивни лекарства.
3. Санаториум и оздравителен курорт. Препоръчва се на пациентите да преминат курс за подобряване на здравето в специализирана институция. Цялостната програма обикновено включва кардио тренировки, упражнения и физиотерапия.

Възобновяването на съдовата проходимост по метода CABG, като правило, значително подобрява качеството на живот на пациентите: пристъпите на стенокардия изчезват, вероятността от сърдечен удар след шунтиране намалява и работоспособността се възстановява. Необходимостта от медикаменти е сведена до превантивен минимум. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че съществува риск от повтаряща се тромбоза и само ако се спазват препоръките относно начина на живот, ще бъде възможно да се поддържа здравето за дълго време.

Колко дълго живеете след операцията?

Продължителността на живота след интервенцията е доста индивидуален параметър, който зависи от обема на засегнатия миокард и продължителността на престоя на сърдечния мускул в условия на исхемия. Важна роля играе наличието на съпътстващи заболявания като захарен диабет и хипертония. Средно пациентите след CABG живеят от 5 до 25 години, но статистиката по този въпрос не е ключов фактор, важен момент е специфичното състояние на въпросното човешко тяло.

Усложнения

Усложнения след байпас операция могат да възникнат по време на операция и след изписване. Както бе споменато по-горе, рискът от неблагоприятни последици се оценява преди интервенцията, зависи от фоновото състояние на организма. Най-честите проблеми включват:

• остра бъбречна недостатъчност;
• тромбоза;
• сърдечен арест;
• нарушения на ритъма;
• инфаркт на миокарда;
• инфекция, включително сепсис;
• пневмония;
• кървене;
• перикардит и сърдечна тампонада;
• белодробен оток;
• кардиогенен шок;
• невроза.

Дългосрочно усложнение е стеноза на шънта поради неспазване на препоръките на лекаря. В този случай проходимостта на съдовете отново се затруднява, възниква типична клинична картина на ангина пекторис. Тази ситуация изисква многократно присаждане на коронарен артериален байпас.

Обратна връзка от пациенти след байпас операция

Има голям брой методи за възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул: стентиране, балониране и други. Байпас хирургията е най-радикалната възможна техника, позволяваща възстановяването на снабдяването с кислород чрез подмяна на съда. Пациентите, които се подлагат на такава интервенция, винаги усещат подобрение в състоянието си. Свързва се с пълно изчезване на симптомите, повишаване на толерантността към упражнения и качеството на живот. Никога не препоръчваме да откажете извършването на тази процедура в случаите, когато има обосновани индикации за нея, защото само по този начин пациентът има шанс да се възстанови.

Цена в Русия и други страни

Цената на процедурата е доста висока: в чуждестранни клиники операцията може да струва от 8 до 40 хиляди долара, в местните кардиологични центрове - от 100 до 300 хиляди рубли. Гражданите на Руската федерация винаги могат да се поинтересуват от своя специализиран кардиолог за квоти и обезщетения за лечение.

Заключения

Операцията на коронарен артериален байпас на сърдечните съдове придоби популярност в съвременната сърдечна хирургия. Методът осигурява адекватна миокардна перфузия, като по този начин се подобрява качеството на живот, предотвратява се ранна инвалидизация и се намалява значително смъртността от сърдечно-съдова патология.