Възпалителните заболявания на миокарда представляват 3-5% от цялата сърдечна патология и една пета от неисхемичните лезии. Широката поява на миокардит се дължи на намаляване на устойчивостта на организма към вирусни и бактериални инфекции, употребата на кардиотоксични лекарства. Клиничната картина на заболяването е полиморфна и се характеризира с липса на специфични симптоми. Особеността на патологията причинява интензивна терапия в острия период, която се провежда, за да се избегнат последствията.
Физиологичен и морфологичен субстрат на възпалителни промени в миокарда
Тъканната структура на сърцето е представена от три основни мембрани:
- външен (перикард, "сърдечна торбичка");
- среден мускул (миокард);
- вътрешен (ендокард, който е представен главно от клапния апарат).
Мускулните влакна на средния слой се различават от скелетните мускули по наличието на връзки, което осигурява свиването на цялото сърце при провеждане на импулса. Кръвоснабдяването на клетките се осъществява от коронарните съдове, които са пътищата за проникване на възпалителни агенти (вируси, бактериални токсини).
Възпалението на сърдечния мускул, причинено от вирусна инфекция, се развива в резултат на проникването на РНК (или ДНК) във влакното с по-нататъшно размножаване на патогени. Натрупването на антигенни частици в клетката нарушава метаболитните процеси, променя архитектониката на тъканта, а също така води до нарушение в координацията на контрактилната функция на сърцето.
От друга страна, имунният отговор към проникването на агента може също да причини увреждане на миокарда поради влиянието на цитокини и кръстосано реагиращи антитела. Този механизъм води до нарушена контрактилна функция и ремоделиране на сърдечните камери.
Механизмът на кръстосана реакция е, че антигенната структура на вирусни или бактериални частици имитира структурата на кардиомиоцитите. Следователно действието на антителата е насочено както към бактериите, така и към собствената им тъкан.
Патологии, които причиняват възпаление на сърдечния мускул
Развитието на миокардит най-често е резултат от генерализирана патология или дифузно токсично въздействие на химикали.
Най-честите заболявания, които причиняват възпаление на сърцето са:
- бактериални патологии: скарлатина, менингококова инфекция, Ку-треска, хламидия, дифтерия, стрептококова възпалено гърло, лаймска болест, коремен тиф;
- инвазия на протозои: трипанозома, токсоплазма, малариен плазмодий;
- вирусни патологии: Коксаки, грип, херпес, цитомегаловирус, арбовирус, коронавирус. Вирусът на рубеола по време на бременност причинява миокардит при майката и сърдечни аномалии при новороденото;
- гъбични инфекции: аспергилоза, криптококоза, хистоплазмоза;
- паразитни патологии: бруцелоза, трихенелоза;
- състояния на дефицит: липса на фосфор, магнезий, калций;
- системни патологии на съединителната тъкан (склеродермия), тиреоидит;
- алергични реакции след използване на серуми и ваксини, ухапвания от насекоми и влечуги;
- прием на лекарства: антибиотици (пеницилин, тетрациклин), антидепресанти, парацетамол, противотуберкулозни лекарства.
Алкохолът, кокаинът, съединенията на арсен, олово, въглероден окис, както и продължителното излагане на високи температури и йонизиращи лъчения имат кардиотоксичен ефект.
Алгоритъм за лечение на възпалителни миокардни дисфункции
Консервативното лечение на възпаление на сърдечния мускул включва медикаменти и общи насоки.
Последните включват строга почивка на легло за един месец, която се предписва, за да се предотврати развитието на усложнения. Препоръчва се диета с достатъчно количество микроелементи (Калций, Магнезий, Фосфор) и ограничаване на приема на сол и вода.
Назначаването на фармакологични лекарства зависи от тежестта на патологията, както и от съществуващите симптоми на възпаление на сърдечния мускул.
Етиотропна терапия с антибиотици, антипротозойни или антивирусни средства се предписва след лабораторно потвърждение на основната причина за миокардит.
Неспецифичната терапия включва използването на:
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): нимезулид (100 mg 2 пъти на ден), мелоксикам (15 mg на ден);
- ензимни препарати - Wobenzym (5-10 таблетки 3 пъти на ден);
- антиаритмични лекарства (при сърцебиене, прекъсвания в работата): бисопролол, карведилол;
- метаболитни средства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда: Mildroonat (250 mg 3 пъти дневно), Trimetazidine (20 mg 3 пъти дневно);
- инхибитори на антиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) - за предотвратяване на ремоделиране на сърцето: Каптоприл, Лизиноприл.
- диуретици (диуретици), когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност и стагнация: Veroshpiron, Furosemide.
- антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболични усложнения: варфарин.
В случай на изразен възпалителен процес лекуващият лекар взема решение за назначаването на глюкокортикоидни и имуносупресивни лекарства.
Заключения
Развитието на възпалителни процеси в миокарда е често усложнение на инфекциозни процеси или патологии, свързани със синтеза на имунни комплекси. Клиничната картина на заболяването е придружена от умора, висока температура и тъпа болка в областта на сърцето. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез запис на електрокардиограма и лабораторни изследвания. Ранното започване на адекватна терапия насърчава пълното възстановяване и предотвратява хронизирането на процеса.
