Аневризма на аортата е тежка органична патология, която предполага дефектно разширение на лумена на определен участък от даден съд. Такива промени водят до аномалии в хемодинамиката и прогресиране на сърдечна недостатъчност и други последствия. Заболяването може да бъде вродено и придобито. Една четвърт от всички случаи са аневризми на гръдната аорта.
Какво е аневризма на аортата?
Аневризма се нарича увеличаване на лумена на съда с повече от 2 пъти в ограничена област поради неговото изтъняване или разтягане. В този случай се образуват издатини или джобове, в резултат на което се нарушава притока на кръв. Обикновено патологията възниква поради анормален процес в съединителната тъкан. В този случай вътрешната част на стената става по-тънка, под високото кръвно налягане тя се разтяга и започва да изпъква. С течение на времето това явление прогресира и аневризмата се увеличава.
Аортата е един от основните кръвоносни съдове при хората, осигуряващ кислородна кръв до почти всички органи. Също така, разширяването на корена на аортата (особено синуса на Валсава) може да доведе до притискане на коронарните артерии, захранващи сърдечния мускул, което често води до развитие на коронарна артериална болест. Едно от най-опасните усложнения на аневризмата на аортата е нейното разкъсване, което води до внезапна смърт.
Има три основни форми на аневризма на гръдната аорта:
- сакуларна (стената леко стърчи на малка площ);
- ексфолиращ (образуван в резултат на разкъсване на интимата);
- фузиформен (аортата на сърцето е разширена по цялата обиколка).
Причини за възникване
Вродените причини включват предимно генетични заболявания на съединителната тъкан:
синдром на Марфан;
- синдром на Ehlers-Danlos;
- болест на Ердхайм;
- вроден дефицит на еластин.
Най-често обаче тази патология има придобит характер - поради метаболитни нарушения, инфекциозни, възпалителни, автоимунни заболявания или наранявания:
- атеросклероза;
- аортит, дължащ се на бактериални или гъбични заболявания (сепсис, пневмония, туберкулоза, сифилис, перикардит);
- автоимунни заболявания на съединителната тъкан (грануломатоза на Вегенер, артериит на Такаясу, гигантоклетъчен артериит);
- механични повреди (например при злополука или в резултат на операция).
Съществуват и много рискови фактори, които значително увеличават риска от това заболяване:
- възраст (по-често възрастни, от 55-60 години);
- пол (5 пъти по-често при мъжете);
- артериална хипертония;
- злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
- затлъстяване;
- хиподинамия;
- хиперхолестеролемия, хиперлипидемия.
Типични и нетипични клинични прояви
В съответствие с естеството на потока се разграничават следните етапи:
Остра – възниква мигновено за 2-3 дни в резултат на инфаркт или масивен възпалителен процес. Много бързо завършва с разкъсване, поради което изисква незабавно лечение;
- Подостра – най-често е следствие от пренесени сърдечни заболявания или операции в медиастинума, в резултат на което се образуват белези. Развива се в продължение на няколко месеца;
- Хронична - формира се за дълъг период от време и се характеризира с висока степен на компенсация, поради което клиниката е неизразена.
Както показва практиката, в началните етапи това заболяване почти не се проявява и симптомите му са твърде неспецифични, поради което се откриват само на етапа преди разкъсване. Всичко това значително усложнява ранната диагноза.
Най-силно изразени симптоми са разширяването на възходящата част, дъгата и гръдната аорта, което е свързано с тяхното анатомично разположение.
В този случай издатините могат да притиснат органите на медиастинума, което води до следните прояви:
- суха кашлица и задух (бронхи и трахея);
- Затруднено преглъщане (хранопровод)
- брадикардия (вагусен нерв);
- болка в гърдите (сетивни нерви);
- чести пневмонии, оток (корен на белите дробове).
Низходящата част на гръдната аорта може да компресира симпатиковия сплит, междуребрените нерви, което води до развитие на невралгия и пареза. При компресиране на прешлените се появяват техните деформации, изкривяване на гръбначния стълб.
Често се случва заболяването да се проявява само по време на дисекция и разкъсване на аортата. В този случай могат да се появят следните симптоми и синдроми:
- двигателно безпокойство;
- слабост, задух, изпотяване;
- цианоза;
- дрезгав глас;
- припадък.
При преглед се наблюдава асиметрия на пулса, налягането спада (може изобщо да не се определи).
При разслояване могат да възникнат и следните усложнения:
- хеморагичен шок;
- остра сърдечна недостатъчност;
- хемоторакс;
- хемоперикард (сърдечна тампонада);
- удар.
Диагностика и диференциране на симптомите
Допълнителният преглед включва следните методи:
Рентгенова снимка на OGK с контрастиране на хранопровода;
- Рентгенова снимка на коремните органи;
- ехокардиография;
- ултразвукова доплерография на гръдната аорта;
- CT или MRI;
- аортография.
Диференциалната диагноза също е много важна, тъй като много заболявания се проявяват в подобна клиника. Диференциалната диагноза на аневризма на гръдната аорта се извършва с:
- тумори на медиастинума и белите дробове;
- кисти и неоплазми на перикарда;
- вродена извито на аортата;
- интрамурален хематом.
Методи на лечение
При малки аневризми (особено вродени) може да се използва тактика за очакване. На пациента се показва периодично наблюдение от кардиолог и поддържаща терапия, насочена към укрепване на стените на кръвоносните съдове. Предписват се антикоагуланти, антихипертензивни лекарства и статини.
Въпреки това, най-често, поради високата вероятност от усложнения, е показано хирургично лечение.
Показанията за операция ще бъдат:
- диаметърът на дефекта е повече от 5 см;
- бързо увеличаване на размера;
- дисекция на аневризма
- травматична етиология.
Има два основни варианта – отворена и ендоваскуларна хирургия.
Първата техника - резекция на аортната аневризма, се прилага с помощта на апарат сърце-бял дроб с отворено сърце. В този случай увредените участъци от стената на съда се изрязват и след това се извършва зашиване. В някои случаи е показано протезиране с имплант.
За предпочитане е вторият вариант да се използва като по-малко травматичен, но той е показан само за малки аневризми на място, удобно за достъп.
Операцията се извършва по следния начин. През феморалната артерия се вкарва катетър, в който се поставя сонда със съдова протеза. Веднага след като се приближи до мястото на аневризмата, се фиксира точно над и под разширението. В този случай цялата кръв започва да преминава през изкуствената тръба.
След интервенцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение и се предписват лекарства за предотвратяване на тромбоза и инфекциозни усложнения.
Заключения
Аневризма на аортата е статистически значима причина за смърт в структурата на кардиопатологиите.
Симптомите на уголемяване на аортата на сърцето са много неспецифични, поради което откриването на заболяването става в по-късните етапи. Дори и с използването на съвременни техники, оперативната смъртност е 15-20%. Общата прогноза за пациентите е неблагоприятна, но правилната рехабилитация и профилактика значително подобряват качеството на живот.
