Описание, видове, симптоми, диагностика и лечение на сърдечен блок

Защо се развива нарушението?

Има много различни състояния, които могат да нарушат провеждането на електрически импулс през миокарда. Не винаги можем точно да определим причината за това явление. Често можем само да гадаем защо е възникнала блокадата и да се опитваме да забавим прогресията на процеса.

В клиничната кардиология е обичайно да се разграничават две групи нарушения на сърдечната проводимост и възбудимост:

• Сърдечни, тоест причинени от патологични процеси, протичащи в сърдечния мускул. Може да бъде коронарна артериална болест (ИБС) или инфаркт на миокарда, възпалителни заболявания, кардиомиопатия. Често източникът на проблема са вродени и придобити дефекти на сърдечните клапи. Неизправността на проводящата система може да бъде причинена от травма на тъканта по време на операция.
• Несърдечни - причината за такива нарушения се крие извън миокарда. Най-често се налага да се справяме с ендокринни заболявания – захарен диабет и патология на щитовидната жлеза. Сред възможните причини също си струва да се подчертаят хипертонията, хроничният бронхит, астмата и други състояния, водещи до развитие на хипоксия. При жените често се записва неуспех по време на бременност, с настъпването на менопаузата.

Важно е да се разбере: появата на блокада не винаги е свързана с органични промени в миокарда или сериозни не-сърдечни заболявания. Сърдечната недостатъчност може да бъде временна поради стрес или физическо натоварване. Можете да разберете естеството на нарушенията, като прегледате пациента.

Механизъм на възникване

Обикновено електрическите импулси преминават през миокарда с определена скорост и в строго установена последователност. Пътят на сигнала започва в ушната мида на дясното предсърдие - в синусовия възел. Оттук възбудата постепенно се разпространява през тъканите на предсърдията и се забавя за кратко в атриовентрикуларния възел. Освен това импулсът се разпространява по клоните на снопа на His, които покриват дясната и лявата камера. Провеждащата система завършва с фини влакна на Purkinje.

Проблемът възниква, когато провеждането на импулса се забави или напълно блокира в определен момент. Функционалните и органичните промени могат да бъдат причината. В първия случай импулсът достига до клетките, които са в рефрактерна (неактивна) фаза - и по-нататъшното му преминаване се нарушава. Следващият сигнал може да премине през тъканите без препятствия. При органични промени (например в случай на образуване на белег след сърдечен удар) импулсът ще се „препъне“ над препятствието и неуспехът ще стане постоянен.

Ако говорим за патофизиологията на нарушенията, тогава трябва да се отбележи работата на Na + -каналите на кардиомиоцитите. Докато тези пътища са отворени, импулсът може да влезе безпрепятствено в клетките. Но ако каналите са деактивирани, провеждането на сигнала се забавя или спира. Това се случва например в зоната на миокардна исхемия - където спира кръвоснабдяването на тъканите.

Признаците на сърдечен блок са неспецифични и не винаги се забелязват без специално изследване. Можете да идентифицирате проблема на ЕКГ. Филмът показва как импулсът преминава през сърдечния мускул, има ли пречки за възбуждането на тъканите и в коя зона са локализирани. Електрокардиографията е основният метод за диагностициране и предписване на лечение.

Възможни симптоми

Клинично сърдечният блок не винаги е налице. При леки нарушения пациентът може да няма оплаквания. Неизправност във функционирането на сърцето се открива само на електрокардиограмата.

При прогресивни нарушения на проводимостта се появяват следните симптоми:

• безпричинна слабост;
• затруднено дишане;
• диспнея;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• забавяне на сърдечната честота;
• световъртеж.

Ако няколко импулса подред не преминат през тъканите на сърцето, е възможна загуба на съзнание. С течение на времето заболяването прогресира, състоянието на пациента се влошава и такива атаки се появяват по-често.

Видове блокажи и техните признаци на ЕКГ

В кардиологията се предлагат различни класификации на нарушенията на сърдечната проводимост. На практика ни се струва удобно да разделим всички патологични процеси според мястото на локализация. Има такива опции за блокада:

• Синоатриална. Неизправността се локализира в областта на синусовия възел - в самото начало на пътя на импулса.
• Предсърдно. Сигналният поток се забавя между предсърдията.
• Атриовентрикуларен (AV блок). Предаването на импулс между предсърдията и вентрикулите се забавя или спира.
• Интравентрикуларен. Има неуспех в провеждането на сигнал по клоните на снопа на His в вентрикулите на сърцето.

Тези състояния могат да бъдат разграничени на ЕКГ. Типичните признаци на патология са представени в таблицата.

Нека се спрем по-подробно на атриовентрикуларните блокади. Според клиничното протичане е обичайно да се разграничават 3 етапа от развитието на процеса.

Сърдечен блок I степен се характеризира с бавно преминаване на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите. ЕКГ показва разширяване на PQ интервала до 0,2 сек. - отразява скоростта на сигнала през предсърдията. Това е най-честата аномалия на AV проводимостта. Среща се предимно в напреднала възраст на фона на органична патология - минал инфаркт, с миокардит, сърдечни дефекти.

Сърдечен блок II степен възниква с прогресията на процеса. Не всички импулси пътуват до вентрикулите. Промените в ЕКГ се определят от вида на блокадата:

• AV блок на Mobitz 1 води до вентрикуларен пролапс. На кардиограмата това може да се види от удължаването на PQ интервала и промените прогресират с всеки комплекс. Освен това се записва само Р вълната и QRS - маркер на вентрикулите - изпада. Такива симптоми се наблюдават при инфаркт, предозиране на сърдечни гликозиди и др.
• AV блок от типа Mobitz 2 на ЕКГ се индикира със загуба на QRS. Интервалът PQ се удължава, но увеличаването му не прогресира. Този симптом говори за сериозно увреждане на сърдечния мускул и заплашва развитието на пълен сърдечен блок.

Ако процесът продължи да напредва, няколко камерни контракции подред се блокират и QRS комплексите изпадат два или повече пъти. Пациентът има пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (MAS) със загуба на съзнание.

Нарушенията от III степен са пълен напречен сърдечен блок. Сигналът не преминава от предсърдията към вентрикулите. Записва се отделно вълнение на горната и долната част на сърцето. Промените на ЕКГ са хаотични, видима е дисоциация между маркерите за предсърдни и камерни контракции - PQ и QRS. Често това състояние се комбинира с интравентрикуларна блокада.

Подходи за лечение

При избора на терапевтичен режим се фокусираме върху приетите от Министерството на здравеопазването протоколи, клиничните указания на местни и чуждестранни общности. Лечението трябва да бъде цялостно и рационално. Необходимо е не само да се премахне симптомът, но и да се премахне възможната причина за проблема - и да се предотврати развитието на усложнения.

Умерените нарушения на интрапредсърдната и интравентрикуларната проводимост не изискват лечение. Препоръчваме на пациента редовно да посещава кардиолог, да наблюдава благосъстоянието му и да води здравословен начин на живот. Лекарствената терапия се предписва при очевидни клинични симптоми - поява на прекъсвания в работата на сърцето, задух, замаяност и други състояния, които пречат на обичайния начин на живот. С развитието на опасни усложнения е показано хирургично лечение.

Нека се спрем по-подробно на терапията на AV блокадата. Режимът на лечение ще зависи от тежестта на състоянието на пациента. Ако след ЕКГ диагностика се установи AV блок I степен, терапията не е показана. Препоръчва се само наблюдение от специалист - посещения при лекар поне веднъж годишно.

Ако се открие AV блок от втора степен от Mobitz тип 1, лечението трябва да бъде изчерпателно. За стабилизиране на проводимата система на сърцето се предписват антиаритмични лекарства. В същото време се лекува основното заболяване, което е причинило неизправност на сърцето. Тук не се предлага специфична терапия. Подбираме лекарства въз основа на водещите симптоми и свързаните с тях заболявания.

AV блок II степен Mobitz 2 и пълен сърдечен блок са причина за хирургично лечение. Имплантира се пейсмейкър. Устройството регулира сърдечната честота, осигурява пълно предаване на сигнала и непрекъсната работа на миокарда. Пейсмейкър може да бъде предложен и на пациент с AV блок от тип Mobitz 1 при наличие на тежки симптоми.

Спешна помощ е показана за развитие на MAC синдром, пълен сърдечен блок. Пациентът трябва да бъде приет в болницата. Прави се индиректен сърдечен масаж и се предписват лекарства за поддържане на стабилен ритъм. Показано е инсталирането на пейсмейкър.

Начин на живот и предпазни мерки

Лечението и профилактиката на сърдечна дисфункция не е само медикаментозно или хирургично. Препоръчваме на пациента напълно да промени отношението си към живота. За да предотвратите прогресирането на заболяването и да избегнете нежелани последствия, трябва:

• Променете диетата си. В дневното меню трябва да има по-малко пържени, пикантни и солени храни. Препоръчва се добавяне на билкови продукти, наблягане на пресни зеленчуци и плодове. Бързото хранене и бързоусвояемите въглехидрати са забранени - те влияят негативно на метаболизма и провокират развитието на сърдечно-съдова патология.
• Спортувай. Показани са аеробни упражнения, йога, плуване. Ако няма възможност да посетите фитнес клуба или фитнес залата, можете да се разхождате на чист въздух всеки ден - поне 30 минути на ден.
• Не се пренапрягайте. Работата "за износване" няма да е от полза за сърцето. Струва си да преразгледате ежедневието си. Нощният сън трябва да бъде най-малко 8 часа.
• Избягвайте стреса. Прекомерните преживявания се отразяват негативно на работата на всички вътрешни органи и сърцето не е изключение.
• Следете теглото си. С наднормено тегло и затлъстяване си струва да се свържете с ендокринолог, за да съставите диета.
• Да се ​​откаже от лошите навици. Пушенето е забранено. Не злоупотребявайте с алкохол.

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта на състоянието на пациента. Спазването на всички лекарски препоръки и навременната инсталация на пейсмейкър удължават живота и запазват здравето.