Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е хронично заболяване, което засяга артериите и артериолите, а също така е придружено от признаци на нарушено кръвообращение в краката. Развитието на патологията е свързано със сложно нарушение на метаболизма на мазнините в тялото и фактори на околната среда. Нарушаването на гладката структура на вътрешната обвивка на съда, отлаганията на липиди и калциеви соли стесняват лумена и намаляват доставката на кислород и хранителни вещества към мускулите. Увреждането на артериите на долните крайници от атеросклероза е една от най-честите причини за ампутация на крака.
Клиника и основни симптоми на заболяването
Появата на клинични признаци е свързана със стесняване на лумена на съда с повече от 75%. Най-често патологичният процес се локализира в долната част на коремната аорта. (под изхода на бъбречните артерии): 33% - аорто-илиачен сегмент, 66% - феморално-поплитеален.
Появата на атеросклеротична плака с образуване на фиброза (плътна съединителна тъкан) може да се разглежда като адаптивен механизъм в отговор на травма и асептично възпаление на вътрешната мембрана поради силен кръвен поток в главните артерии.
Типични признаци на засягане на долните крайници
Симптомите на заболяването са причинени от нарушено доставяне на кръв през засегнатите съдове към мускулите и нервните влакна.
Най-характерните симптоми на атеросклероза на съдовете на долните крайници:
- намалена поносимост към упражнения (умора при ходене);
- интермитентната клаудикация е специфичен симптом, характеризиращ се с появата на интензивна болка (парене) в крака по време на физическо натоварване, необходимост от спиране и почивка;
- невропатиите възникват поради нарушено хранене на нервните влакна и се усещат от настръхване, изтръпване, конвулсии;
- обезцветяване на кожата (побеляване) на краката, локално понижение на температурата;
- изтъняване на слоя от подкожна мастна тъкан, мускулна атрофия (обемът на крайниците се различава помежду си в случай на едностранно увреждане);
- атрофия на космените фоликули (косата по краката става тънка, чуплива, пада с течение на времето);
- хиперкератоза на кожата на краката, ноктите.
Тежестта на симптомите се определя от нивото, дължината и степента на стесняване (стеноза). В допълнение, наличието на съпътстващи утежняващи фактори (захарен диабет, тютюнопушене, напреднала възраст) влошава прогнозата за живота и здравето на пациента.
Проявите на заболяването при възрастните хора: какво е специално?
Диагнозата по-често се поставя на мъже, тъй като нежният пол има защитен ефект на естрогена преди менопаузата, което предотвратява развитието на атеросклероза. В допълнение, патологията по-често се диагностицира при възрастни хора поради изчерпване на адаптивните и компенсаторни механизми. Характеристиките на атеросклерозата на долните крайници при такива пациенти са:
- бавно прогресиране на симптомите поради увреждане на нервните влакна;
- висока интензивност на болковия синдром (причината е, че колатералните артерии, които осигуряват минимално необходимия приток на кръв в тъканите, вече не растат);
- системни нарушения: загуба на тегло, изтощение, нарушено психическо състояние;
- прогресивна мускулна атрофия;
- чести язви, които не се повлияват от консервативно лечение;
- висок риск от усложнения (в 30% от случаите): гангрена, септични състояния.
Допълнителните хронични патологии на дихателната система, сърцето, бъбреците усложняват диагнозата и избора на ефективно лечение.
Ампутацията на долния крайник се предписва в 45% от случаите на заболяването при пациенти в напреднала възраст, което води до инвалидизация и влошаване на качеството им на живот.
Видове и етапи на атеросклероза на долните крайници
Запушването на главните артерии на долния крайник с атеросклеротична плака причинява характерна клиника, в зависимост от стадия на процеса.
На практика лекарите използват класификацията на процеса въз основа на функционалните способности на пациента. (според Фонтен-Покровски)представени в таблицата.
| Степен на нарушение | Синдром на болка | Допълнителни знаци |
|---|---|---|
| аз | При значително физическо натоварване (ходене 1 км или повече) | Слабост, умора |
| II | A. Болката се развива на разстояние 200-1000 m | Развитието на трофични прояви: намаляване на мускулната и мастната маса, удебеляване на ноктите и кожата на краката |
| Б. Прекъсната клаудикация при ходене 50-200 m | ||
| III | Болка в покой | За да намалят болката, пациентите спускат засегнатия крайник, който придобива лилаво-цианотичен цвят. Прогресивна мускулна атрофия |
| IV | Етап на деструктивни промени | Появата на трофични язви, гангрена |
Нарушенията в III и IV стадий се считат за "критична исхемия", която изисква спешна медицинска помощ, най-често хирургична.
Освен това често се използва Северноамериканска класификация, който отчита резултатите от измерванията на налягането в глезена.
| Степен | Интермитентна клаудикация | Натиск в глезена |
|---|---|---|
| 0 | Безсимптомно протичане | Показатели в нормални граници |
| 1 | Незначително | Повече от 50 мм. rt. Изкуство. след натоварване |
| 2 | умерено | Междинни показатели между 1-ви и 3-ти етап |
| 3 | Изразено | По-малко от 50 мм. в покой |
| 4 | Болка в покой | По-малко от 40 мм. в покой |
| 5 | Минимални язви, локална гангрена, исхемия на стъпалото | До 60 мм. в покой |
| 6 | Гангрена, която се издига над метатарзофалангеалните стави | Като в 5-та степен |
При 5-та и 6-та степен на исхемия ангиографията на съдовете определя разширяването на колатералите и пълното запушване на главните артерии на стъпалото.
Как изглеждат краката с атеросклеротични лезии на различни етапи?
Промените във външния вид на крака се характеризират с нивото на увреждане, степента и продължителността на процеса.
Типични признаци на нарушения на различни етапи на патологията:
- Фазата на функционална компенсация, която се развива в резултат на генерализирана реакция на тялото, насочена към подобряване на притока на кръв. Определят се бледност и студ на кожата, периодично възникващи усещания за изтръпване на пръстите.
- Фазата на субкомпенсация, която се характеризира със суха кожа, намалена еластичност. Засегнатият крайник е с по-малък обем от здравия. По стъпалата се развива калус (хиперкератоза), ноктите стават груби, чупят се и има области на оплешивяване по краката. Снимка на атеросклероза на долните крайници от 2-ра степен:
- Фазата на декомпенсация, при която има изразена атрофия на мускулите и подкожната тъкан. Кожата става по-тънка, минималната травма води до образуване на язви и пукнатини. Снимка с трофична язва на вътрешната повърхност на лявата глезенна става.
- Фазата на дистрофичните промени, при която се развива суха гангрена на стъпалото. Терминалният стадий на атеросклерозата, който изисква незабавна хирургична намеса за предотвратяване на инфекциозни и септични последици.
Лечение и диагностика на заболяването: как да се реши проблемът с атеросклерозата
Основната причина за развитието на патологията не е напълно изяснена, поради което лекарите идентифицират редица предразполагащи и провокиращи фактори. Терапията на атеросклерозата предполага комплексно въздействие върху:
- рискови фактори (затлъстяване, тютюнопушене, компенсация за диабет);
- патогенеза на заболяването (разширяване на лумена, подобряване на свойствата на кръвта);
- анестезия;
- вторична профилактика на усложнения.
Кой лекува патологията и към кого да се обърна
За диагностициране на атеросклероза, ако се открият признаци на нарушено кръвоснабдяване в долните крайници, е необходима консултация със следните специалисти:
- кардиолог;
- сърдечно-съдов хирург за диференциална диагноза с патологии на венозното легло, ендартериит, тромбангоит;
- Рентгенов ендоваскуларен хирург и интервенционен рентгенолог - специалисти, които извършват контрастни методи за диагностициране на патологията;
- ендокринолог - при наличие на съпътстващ захарен диабет.
Лечението на атеросклерозата на долните крайници се извършва след определяне на основните причини за нарушения при всеки пациент, индикации и противопоказания за назначаване на лекарствена терапия или хирургични интервенции.
През какви изследвания трябва да преминете предварително?
Общ клиничен преглед от специалист означава:
- Оценка на пулса на артериите на долния крайник. Нивото на оклузия се определя от горното място: ако няма пулсация в бедрената артерия, лезията на аорто-илиачния сегмент, подколенно - бедрената.
- Аускултация - определя се систолен шум над засегнатата област.
- Функционални тестове на Oppel, Panchenka (загубиха диагностичната си стойност).
Параклиничните методи на изследване и промените, необходими за установяване на атеросклеротични лезии, са представени в таблицата:
| Метод | Характерни признаци |
|---|---|
| Измерване на глезенно-брахиалния индекс (съотношението на кръвното налягане в горните и долните крайници, нормално -1) | Намалете до 0,7 и по-малко, в зависимост от степента |
| Доплер ултразвуково изследване (USDG) |
|
| Рентгеноконтрастна ангиография |
|
| Химия на кръвта |
|
Допълнителните методи включват определяне на нивото на хомоцистеин: колкото по-висока е концентрацията на последния, толкова по-висок е рискът от заболяване.
Лекарства за лечение: какви лекарства се предписват за атеросклероза на долните крайници
Консервативната терапия на атеросклерозата се провежда на 1-ви или 2-ри стадий на заболяването при липса на индикации за хирургическа интервенция. Основните принципи на лечение и групите използвани лекарства са представени в таблицата.
| Действие | Група лекарства | Средства и дози |
|---|---|---|
| Понижаване на липидите | статини |
|
| Понижаване на хомоцистеина |
| |
| Подобряване на реологичните свойства на кръвта | Дезагреганти |
|
| Периферни вазодилататори |
| |
| Елиминиране на вазоспазъм | Миотропни спазмолитици |
|
| Аналози на простагландин |
|
Предпоставка за ефективно лечение е компенсирането на други заболявания (захарен диабет, патология на дихателната система, черния дроб и бъбреците).
Как да облекчим болката
Механизмът на възникване на оплакванията е свързан с нарушен кръвен поток и развитие на асептично възпаление, поради което симптоматичното лечение на атеросклерозата включва анестезия с нестероидни лекарства.
Най-често използваните лекарства са:
"Нимид" - гел за локално приложение;
- "Диклофенак" (под формата на 1% мехлем или гел за локално приложение);
- "Dolobene-gel" (активно вещество - хепарин) - се използва за предотвратяване на повторно образуване на тромби.
В болнични условия болката се облекчава с локални анестетици или парентерални аналози на простагландин.
Съвременни хирургични методи на лечение
Ефективността на консервативното лечение е доказана само в ранните етапи на процеса, поради което хирургическата интервенция се използва за радикално възстановяване на кръвния поток. Най-често използваните операции са представени в таблицата.
| Метод | Същността на интервенцията |
|---|---|
| Балонна ангиопластика, стентиране | Златният стандарт на лечение, който се състои от поставяне на ендоваскуларен катетър, разширяване на лумена на съда с надуваем балон и поставяне на метална рамка |
| Байпас хирургия | Създаване на "байпасни" връзки на сегмента под лезията с зоната на нормален кръвен поток |
| Ендартеректомия | Отстраняване на тромб от лумена на артерията и областта на засегнатата вътрешна обвивка |
| Резекция с протезиране | Изолиране на сегмент с атеросклероза, заместване с присадка (синтетична или от вените на пациента) |
| Симпатектомия | Отстраняване на нервни ганглии (с отворена или лапароскопска хирургия) за елиминиране на вазоспазъм |
При некроза или гангрена е необходима ампутация на крайник, в зависимост от нивото на лезията: пръст, глезен, коляно.
Възстановяване и рехабилитация на пациента
Прогнозата за живота на пациента до голяма степен се определя от превантивните мерки след радикална намеса: диспансерна регистрация (скрининг), редовно приемане на лекарства, физическа активност допринасят за ранното възстановяване на функциите на долния крайник.
Дозирано ходене: каква е продължителността и интензивността?
Всички пациенти се нуждаят от специална рехабилитационна програма с ЛФК. Дозирано ходене (на бягаща пътека - бягаща пътека) се счита за най-ефективния метод.
Основни принципи на назначаване:
начална продължителност - 35 минути, постепенно увеличаване до 60 минути;
- ангажирайте се 2-3 пъти седмично;
- интензивността се определя индивидуално на нивото на натоварването, което причинява куцота в рамките на 3-4 минути;
- с постепенно подобряване на качеството на ходене - увеличавайте интензивността за сметка на скоростта, а не на продължителността на тренировката.
Препоръчително е да започнете занятия по време на престоя си в санаториума под наблюдението на лекар. Ако почувствате задух или болка в гърдите, посетете специалист.
Предотвратяване на съдови лезии на долните крайници
Особеността на притока на кръв в съдовете на краката е повишен приток на кръв през главните артерии и възпрепятстван отток поради противодействието на гравитацията. Появата на атеросклероза и други съдови патологии е пряко свързана с влиянието на факторите на околната среда.
Първичната превенция включва:
- адекватна физическа активност (в млада възраст - спортуване, в напреднала възраст - ежедневно ходене);
- корекция на телесното тегло (затлъстяването допринася за увеличаване на обема на циркулиращата кръв, повишаване на кръвното налягане, натоварване на съдовете на краката);
- контрол на нивата на липидите при пациенти с обременена фамилна анамнеза;
- рационално хранене, обогатено с витамини от група В, протеини, полиненаситени мастни киселини (в растителните масла), фосфолипиди (морска риба);
- компенсация за заболявания на други органи и системи;
- отказ от лоши навици: пушене, пиене на алкохол.
Заключения
Атеросклеротична лезия на артериите на долните крайници е често срещана патология, която засяга предимно възрастни мъже. Нарушаването на притока на кръв е една от причините за ампутация и инвалидизация на населението. Цялостната диагностика с помощта на съвременни методи и диференциран подход към лечението предотвратяват развитието на усложнения.
