Симптоми, диагностика и лечение на камерна тахикардия

Какво е

Обикновено пейсмейкърът на сърцето, който изпраща импулси и регулира съкращенията на сърдечния мускул, се намира в синусовия възел. Оттук възбудата преминава през влакната и осигурява стабилното функциониране на сърцето. Понякога тази роля се поемат от структурите на проводящата система, разположени отдолу - атриовентрикуларната връзка (AV), снопа на Хис или влакната на Purkinje. Вентрикуларната тахикардия възниква, когато дисталната (терминална) част на тази система (под AV възела) се превърне в пейсмейкър.

Ако искате да знаете всичко за тахикардията, ви съветваме да гледате видеото по-долу на линка. Причини, симптоми, диагноза и признаци, че е време да посетите лекар - всичко това за 7 минути. Приятно гледане!

Причини за възникване

Най-често тахикардията се развива поради исхемия на миокарда, включително кардиосклероза след инфаркт или образуване на аневризма. Освен това може да се появи нарушение на ритъма в следните случаи:

• дилатирана или хипертрофична кардиомиопатия;
• нарушение на структурата на клапаните.

Други причини:

• сърдечна хирургия;
• ендокринни и неврологични патологии;
• промени в електролитния баланс;
• предозиране на лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, антиаритмични лекарства);
• алкохолна интоксикация;
• употреба на наркотици (кокаин).

Понякога няма органична причина за нарушение на ритъма, но човек развива извънматочен (анормален) фокус на възбуждане в миокарда. В случая говорим за идиопатичен тип отклонение – тоест разстройство без видима причина. Тя може да бъде пароксизмална или персистираща. Според моите наблюдения вторият вариант има по-благоприятен ход и се повлиява по-добре от лечението, особено при камерна пароксизмална тахикардия.

Сортове

Следните видове камерна тахикардия се разграничават надолу по веригата:

1. Пароксизмална. Тя може да бъде стабилна (от 30 секунди или повече) и нестабилна (по-малко от 30 секунди).
2. Хроничен – с кратки повтарящи се пристъпи. Тя може да бъде постоянна или непрекъснато повтаряща се.

По морфология:

1. Мономорфни. ЕКГ комплексите имат същия външен вид по вида на блокадата на десния или левия клон на снопа.
2. Полиморфна. Вентрикуларните комплекси имат различен вид и посока. Към същата форма принадлежи тахикардията от типа "пирует" (прочетете повече за нея тук), когато се наблюдава неправилен ритъм, а групата QRS комплекси, която изскача на кардиограмата, има веретенообразна форма. Пример за такова нарушение може да се види на снимката на филма по-долу.

По наличието на прояви:

1. Безсимптомно. Не се проявява по никакъв начин и не предизвиква оплаквания.
2. Със симптоми. Има признаци на сърдечна недостатъчност, понижаване на налягането, болка и усещане за стягане в гърдите, припадък, главоболие, замаяност, гадене, слабост, задух, ускорен пулс, усещане за неравномерен и/или силен пулс.

Ако се открие камерна тахикардия, трябва да се вземат мерки. Промените в ритъма са опасни от нарушения в кръвния поток, преход към фибрилация и влошаване на състоянието на фона на исхемична болест на сърцето.

ЕКГ признаци

Вентрикуларната тахикардия на ЕКГ се открива, както следва: регистрират се разширени и деформирани QRS комплекси с дължина от 12 до 20 mm. Пулсът се ускорява, в диапазона от 100-180 удара / мин. Редки са брадикардия под 99 или тахикардия над 200 удара в минута.

Вентрикулите могат да започнат да се свиват по-бързо поради нестабилността на фокуса на възбуждане, блокада на изхода от мястото на ектопия, периодични импулси от синусовия възел, а при голямо увреждане се включва и суправентрикуларният ритъм. Предсърдните Р вълни се откриват рядко, в около 30% от случаите. Типична кардиограма на такъв пациент е показана на снимката.

Симптоми на камерна тахикардия с продължителен пароксизъм:

• загуба на съзнание;
• конвулсии от епилептоиден тип;
• диспнея;
• белодробен оток;
• колапс;
• шок.

След възстановяване на ритъма на електрокардиограмата, посттахикардният синдром се проявява известно време под формата на поява на отрицателна Т вълна и намаляване на ST под изолинията.

Как да помогна

За лечение на камерна тахикардия винаги започвам с определяне на причината за нея. Освен това е важно да положите всички усилия, за да го премахнете и да предотвратите ново обостряне. Тези пациенти трябва да възстановят ритъма, за да избегнат усложнения. Последните проучвания показват, че много антиаритмични лекарства не действат при животозастрашаващи камерни тахикардии.

Лекарства

Медикаментозното лечение на камерна тахикардия се извършва в специализирана болница или клиника. За възстановяване на физиологичния ритъм се използват:

1. Бета-блокерите действат като лекарства от първа линия. Те премахват извънматочната вентрикуларна контракция и в същото време намаляват риска от развитие на други сърдечни патологии, удължавайки живота на пациента. Те обаче трябва да се използват с повишено внимание. Данните от последните изследвания показват, че при пациенти над 70-годишна възраст с хипертония и сърцебиене (110 и повече) употребата на бета-блокери увеличава вероятността от смърт.
2. "Амиодарон" принадлежи към III клас лекарства и има не само антиаритмичен ефект, но също така блокира калциевите и натриевите канали. Намалява нуждата от кислород на миокарда и разширява коронарните съдове. Доказано е, че не влияе нито на смъртността, нито на преживяемостта.
3. "Sotalol" активно потиска ектопичния ритъм и едновременно с това проявява свойствата на алфа и бета блокер. Показан за употреба при пациенти без признаци на сърдечна недостатъчност. Прилага се с повишено внимание при нарушена бъбречна функция.
4. При исхемия на миокарда и развитие на аритмия, ACE инхибиторите, антитромбоцитните средства и статините са задължителни лекарства. Те намаляват вероятността от втори пристъп на камерна тахикардия и усложнения под формата на тромбоза и повторно развитие на сърдечен удар.

Комбинацията от антиаритмични лекарства ("Sotalol" и "Mexiletin", както и "Amiodarone" и "Propafenone") има смисъл само при липса на положителни резултати от монотерапията.

Спешни мерки

За бързо облекчаване на тежка форма на камерна тахикардия, която преминава в трептене, е необходимо да се осигури помощ на предболничния етап и интравенозно инжектиране на "Лидокаин" в изотоничен разтвор. Положителният резултат също е диагностичен критерий и показва вентрикуларен произход на патологията.

С развитието на остро състояние се провеждат реанимационни мерки:

• електрическа дефибрилация;
• интравенозно приложение на "Кордарон".

След възстановяване на ритъма се извършва електрокардиографско изследване, след което се прави холтер мониториране в стандартни отвеждания.

Инвалидността в нарушение на ритъма на типа камерна тахикардия се дава при наличие на хронична сърдечна недостатъчност и органични лезии на миокарда.

Случай от практиката

При нас е доставен пациент с развит пароксизъм на камерна тахикардия. Тя се оплаква от силна слабост и главоболие.Според лекаря на поликлиниката пациентът страда от исхемична болест на сърцето с хронична сърдечна недостатъчност; Преди 5 години тя получи широкофокален инфаркт. Обективно: бледа кожа, акроцианоза (сини пръсти, устни), пулс 78 удара/мин, ритмичен.

През времето, докато жената е била в болницата, остър пароксизмален пристъп, регистриран на ЕКГ, трябва да бъде спрян два пъти. Тя редовно приема Sotalol, последвано от преминаване към Bisoprolol. Изписана с подобрение, препоръчва се: спазване на диета с ограничена сол и мазни храни, постоянен прием на "Аспирин", "Аторвастатин", селективни бета-блокери.

Експертен съвет

Вентрикуларната тахикардия е опасно състояние. За да се намали вероятността от развитие на остър пристъп, искам да дам следните препоръки:

• постоянно приемайте лекарства, които нормализират ритъма и състоянието на сърдечния мускул;
• премахване на стресови ситуации;
• придържайте се към правилното хранене;
• упражнявайте в рамките на възрастовия диапазон, но не претоварвайте;
• изключете от диетата храни и напитки, които могат да причинят увеличаване на сърдечната честота;
• не използвайте народни средства като единствената възможна възможност за лечение.