Сърдечно-съдовата патология е на първо място в света в класацията за хронични заболявания и смъртност. Рискът от развитие на животозастрашаващи усложнения, които включват инфаркт на миокарда, инсулт и нарушения на ритъма, варира от 4 до 10%. Смъртният изход, причинен от нарушение на електрическата активност на сърцето, е представен от три механизма: фибрилация (трептене) на вентрикулите, електромеханична дисоциация или асистолия. Тези състояния са придружени от спиране на кръвообращението и изискват спешни реанимационни мерки.
В какви случаи най-често се появява асистолия?
Асистолия (друго клинично име - изолин) се нарича прекратяване на синтеза и провеждането на електрически импулси в сърцето. Развитието на патологията е неспецифична последица от много състояния.
Според препоръките на Американското кардиологично дружество, камерна асистолия се развива в следните случаи:
хиповолемия (намален обем на циркулиращата кръв поради травма, увреждане на целостта на артериите, преразпределение на течността в съдовото легло);
- хипогликемия - глюкозен дефицит, който често се развива при пациенти с диабет след физическа активност или когато си лягат без спазване на диетата и употребата на инсулин;
- хипоксия - недостиг на кислород, който се доставя до органи и тъкани. Състоянието се развива на фона на сърдечна или респираторна патология, кръвни заболявания;
- електролитен дисбаланс, особено калиев метаболизъм (хипо- и хиперкалиемия). Повишената концентрация на йони придружава наранявания, метаболитни нарушения, бъбречна недостатъчност и синдром на продължителна компресия;
- ацидоза - намаляване на pH на кръвта поради натрупване на недостатъчно окислени продукти;
- хипотермията е една от най-честите причини за смърт на дете в първите дни от живота (синдром на внезапна детска смърт) поради излагане на ниски температури, което инхибира дейността на нервната система и пейсмейкъра;
- напрегнат пневмоторакс - патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина, което притиска белодробната тъкан;
- тромбоза - запушване на съдовете на сърцето или мозъка с кръвен съсирек;
- интоксикация с отровни вещества или лекарства;
- тампонада - натрупване на кръв в перикардната кухина поради разкъсване на сърдечната стена.
Тези състояния се развиват при инфаркт на миокарда, травматичен шок, предозиране на фармакологични лекарства.
Според Wikipedia асистолията е резултатно състояние след камерно мъждене, пароксизмална или torsades de pointes или други хемодинамични аритмии.
Какви са клиничните и физиологичните признаци на състоянието
Развитието на вентрикуларна асистолия е придружено от класическите симптоми на клинична смърт:
безсъзнание (с внезапно развитие - човек пада);
- липса на пулсация в каротидните артерии;
- реакция на зеницата към светлина (патологична дилатация).
- липса на дишане;
- намален мускулен тонус;
Патофизиологичните механизми на развитие на признаците се основават на липсата на електрически импулс, който причинява намаляване на мускулната маса на миокарда. Спирането на кръвообращението води до нарушаване на транспорта на глюкоза и кислород до жизненоважни органи: бели дробове, мозък и сърце.
Поради метаболитни промени се нарушава контролът на нервната система (централна и автономна) върху съзнателната дейност, неволното дишане и сърдечния ритъм.
Алгоритъмът за диагностика при съмнение за асистолия включва:
- проверка на реакцията на пациента към глас, визуални образи;
- измерване на пулса на каротидните артерии;
- проверка за дишане;
- реакцията на зеницата към светлина (през нощта се използва специално фенерче).
Първоначалният преглед на пациента от фелдшер предполага предварително изключване на сериозно нараняване като причина за клинична смърт.
Диагнозата "асистолия" се поставя според електрокардиографски данни, по които се определя изолиния (плоска линия, без зъби и други признаци на дейност на сърдечната проводна система).
Алгоритъм на помощ
Лечението на сърдечна асистолия по одобрени клинични протоколи предполага реанимационни мерки при наличие на признаци на спиране на кръвообращението. На доболничен етап (преди пристигането на екипа на линейката, който трябва да бъде извикан от свидетели), е необходимо:
изправяне и освобождаване на дихателните пътища (разкопчаване на тясната яка, отстраняване на чужди предмети от устната кухина).
- провеждане на дишане уста в уста;
- индиректен сърдечен масаж (най-малко 100 компресии в минута) - този метод на изкуствено свиване на миокарда допринася за минимално възстановяване на хемодинамиката. Ефективността на мярката се осигурява от активирането на нервната система и синусовия възел.
Лекарите по спешна помощ използват интравенозен адреналин, който активира вегетативната нервна система и задейства сърдечната дейност.
В болница пациентът се лекува за произтичащите от него последици от реанимацията ("постресанимационна болест") и основната причина за спиране на кръвообращението, което означава:
- адекватна вентилация на белите дробове (с помощта на устройство или кислородна терапия);
- хирургични интервенции при наранявания;
- корекция на метаболитните процеси;
- употребата на антидоти;
- интравенозно приложение на разтвор на глюкоза;
- заместваща терапия с кръвни продукти след значителна загуба и хиповолемия.
Традиционни методи за лечение или профилактика на асистолия не съществуват, спирането на сърцето е един от признаците на смърт, при който е необходима спешна реанимация.
Заключения
Развитието на асистолия е придружено от спиране на кръвообращението, което е пряка заплаха за човешкия живот. Рискът от това състояние съществува при всички пациенти с хронични заболявания или при наличие на остри патологии с интоксикация, метаболитни нарушения. Диагностиката на първите признаци на клинична смърт, навременното обаждане на лекар и предоставянето на първична помощ у дома допринасят за успеха на реанимацията.
