Снабдяването с необходимия за тялото кръвен обем се осигурява от добре координираната работа на отделите на сърдечния мускул. Свиването на системата от кухини, свързани с дупки, насърчава алтернативното изпразване и пълнене на предсърдията и вентрикулите. Сърцето се намира между съдовете на белите дробове (където кръвта е наситена с кислород) и артериите, които хранят останалата част от човешкото тяло.
Сърдечната кухина включва вентрикулите и предсърдията. Те са разделени от клапи: трикуспидна (състои се от три клапи) отдясно и митрална (МК, двустволна) отляво.
Защо има обратен поток на кръвта в MC?
Помпената функция на сърцето се осигурява от лявата камера. Когато се отпусне, кръвта от атриума през митралния отвор се влива в кухината му. Това е фазата на диастолата. По време на систола вентрикулът се свива, изтласквайки съдържащата се в него кръв в съдовото легло.
Плътно затворените фиброзни плочи - листчетата на митралната клапа - пречат на кръвта да се връща обратно в атриума. Ако краищата им не се докосват по време на систола, част от обема на течността се връща назад и се получава регургитация.
Това състояние се нарича митрална регургитация.
Дегенеративните процеси в клапите могат да бъдат причината за обратния поток на кръвта. Промяната на структурата на клапана нарушава формата на ръбовете му и се отразява негативно на обхвата на движение.
- системни лезии на съединителната тъкан (например склеродермия);
- вродени наследствени заболявания (синдром на Ehlers-Danlos);
- ревматизъм;
- ендокардит с инфекциозна етиология;
- разкъсване на хордите (тънки струни, които свързват ръба на клапата и дъното на лявата камера; основната функция е да се предотврати извиване (пролапс) на листчетата към атриума);
- дисфункция на папиларните мускули (разположени в основата на хордите);
Клапната митрална регургитация може да бъде причинена от промяна в миокарда с нормална клапна структура:
- разширяване на митралния пръстен;
- патологично разширяване на кухината на лявата камера (със сърдечна недостатъчност);
- хипертрофична кардиомиопатия (характерна за хипертония етапи 2, 3).
Атриовентрикуларният отвор е заоблен. Основата за клапите е фиброзният пръстен, заварен към миокарда. Ако сърдечният мускул се разтегне, формата на дупката ще се промени.. В този случай непроменените клапи няма да могат да изпълняват своята функция (плътно блокират този изход за кръв по време на систола) и ще настъпи регургитация.
Ако двустволната клапа не се затвори напълно, това предизвиква каскада от патологични процеси:
Връщането на част от кръвния обем в лявото предсърдие причинява разтягане на стените му (дилатация) и преливане на кръв.
- Миокардът трябва да изтласка по-голям обем, мускулните влакна са хипертрофирани компенсаторно, свиват се по-силно.
- Тъй като кръвта в лявото предсърдие идва от белодробната циркулация, налягането в белите дробове се повишава (тук възниква първият характерен симптом - задух).
- Дясната камера изпомпва кръв в белите дробове и за преодоляване на повишеното съпротивление също хипертрофира, но в по-малка степен.
- Лявата камера постепенно се разтяга от увеличения обем на входящата кръв.
Докато е в състояние да се справи с повишеното натоварване, няма да има клинични симптоми.
Диагностика на процеса и подробности за оплакванията
Болестта може да бъде диагностицирана само след като пациентът потърси помощ. Регургитация на митралната клапа от 1-ва степен (до 5 ml) не е клинично изразена. Симптомите се появяват вече при по-значително нарушение на хемодинамиката.
Дългосрочното прикриване на митралната недостатъчност се осигурява чрез удебеляване на левокамерния миокард. Когато обаче резервите на този механизъм са изчерпани, състоянието на пациента рязко се влошава.
Има 5 етапа на митралната регургитация.
| сцена | Оплаквания | Хемодинамични нарушения | Лечение |
|---|---|---|---|
| Компенсация | Отсъстващ | Клинично незначителна регургитация, до 1+ (не повече от 5 ml) | Не е задължително |
| Подкомпенсация | Задух при ходене на дълги разстояния, бягане | Регургитация в рамките на 2+ (около 10 ml). Ляво сърце: вентрикуларна хипертрофия, предсърдна дилатация | Хирургичното лечение не е показано |
| Декомпенсация на дясната камера | Проблеми с дишането при малко упражнения | Значителна регургитация, 3+. Разширяване на лявата камера, уголемяване на десните участъци. | Препоръчва се хирургично лечение |
| Дистрофичен | Задух без външни причини, кашлица, оток, умора | Влошаване на помпената функция на сърцето, относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа | Показано е хирургично лечение |
| терминал | Състоянието на пациента е тежко. Хемоптиза, кашлица, оток, лошо заздравяващи язви. | Декомпенсация на кръвоносната система | Лечението не е показано |
Армията няма да приеме на военна служба лице с регургитация втора степен или по-висока!
Типични оплаквания при митрална регургитация:
недостиг на въздух (първо при значителна физическа активност, в терминалните стадии - непрекъснато);
- сърцебиене (при физическа активност);
- акроцианоза (сини върхове на пръстите);
- "Митрална пеперуда" (синкав руж по бузите);
- кардиалгия (болка в сърцето, болка или притискане, понякога пронизваща, не е задължително свързана със стрес);
- отоци по краката (появяват се следобед, вечер, в началните етапи изчезват за една нощ);
- болка в десния хипохондриум (появява се в резултат на застой на кръвта, с изразен оток);
- кашлица (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, често непродуктивна);
- хемоптиза (с декомпенсация на състоянието на пациента).
Хемодинамичните нарушения могат да бъдат диагностицирани с такива инструментални методи:
- електрокардиография (хипертрофия на лявата камера, аритмии, след третия стадий - хипертрофия на дясната камера);
- фонокардиография (първият тон е отслабен, систолният шум се определя на върха на сърцето);
- ехокардиография (увеличаване на сърдечните кухини и удебеляване на миокарда, промени в движенията на междукамерната преграда, калцификации в листчетата на митралната клапа);
- Доплерова ехокардиография (откриване на връщането на част от кръвта в атриума по време на камерна систола).
Методи за корекция и възстановяване на пациента
Видове хирургични интервенции:
налагането на скоби и пръстени (корекция на формата на листчетата и ширината на влакнестата основа на клапана);
- поставяне на протеза (пълна смяна на митралната клапа).
Принципи на възстановяване на пациента след операция:
- подкрепа за реология на кръвта (лекарства за разреждане);
- предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства);
- изключване на значително физическо натоварване;
- дългосрочно диспансерно наблюдение.
Заключения
Регургитация в двустволната клапа възниква поради невъзможността на нейните клапи да се затварят плътно по време на систола. Опасността от обратен кръвен поток е разширяването на сърдечните кухини и прекомерното им пълнене с кръв. За поддържане на помпената функция миокардът е компенсаторно хипертрофиран. Сърдечният мускул не е адаптиран за продължителни натоварвания от тази степен, поради което настъпва декомпенсация, изразяваща се в характерни клинични симптоми, най-ранният от които е задух.
Златният стандарт за диагностициране на регургитация е доплер ултразвукът на сърцето. Етап 3 и 4 на митралната регургитация подлежат на хирургично лечение.
