Перикардит - причини, симптоми, резултат

Етиология и патогенеза на заболяването

Перикардитът е възпаление на серозната мембрана на сърцето. Може да бъде самостоятелно явление или да придружава друго заболяване. В края на патологията се появяват кисти и дивертикули на перикарда, които трябва да се разграничат от вече наличните при раждането.

Доказан е фактът, че перикардитът е много често срещан. Те се намират в почти шест процента от всички аутопсии.

Симптомите и лечението на перикардит зависят от причините, поради които е възникнал.

Групи на заболявания по произход:

• неинфекциозни;
• инфекциозни;
• идиопатичен.

Класификация на причините според Гогин:

• бактериални, причинени от микроорганизми като легионела, стафилококи, салмонела, стрептококи, менингококи, пневмококи;
• туберкулозен;
• ревматични поради стрептококова инфекция;
• вирусни, включително в комбинация с грип, ХИВ, хепатит, Коксаки, паротит, рубеола, варицела;
• хламидиални;
• микотичен;
• специфични за редица инфекциозни заболявания, например: коремен тиф, холера, бруцелоза;
• неинфекциозни, причинени от алергия към лекарства, като отговор на състояния, свързани с изкривен имунен отговор на тялото, травми, системни заболявания, хемодиализа, метаболитни нарушения, например уремия, онкология;
• идиопатичен, с неизвестна етиология.

Опции за класификация

Перикардитът се разделя на остър, който се разрешава в рамките на 6 седмици от дебюта:

• Катарален - свързан с появата на възпаление на лигавиците;
• сух (фибринозен) - появява се възпалителен излив, образуват се сраствания между слоевете на перикарда, което пречи на органа да работи ефективно;
• ексудативен (ексудативен) без или със сърдечна тампонада. В структурите на органа се образува натрупване на течност, което променя хемодинамиката му. Настъпва разделяне на перикардните слоеве. Ако в него има кръв, възниква хеморагичен тип заболяване.

Субакутен перикардит, резултатът от който настъпва в периода от 6 седмици до шест месеца:

• ексудативна - има натрупване на течност в перикарда;
• лепило - мембраните на сърцето претърпяват адхезивен процес;
• констриктивно без или със сърдечна тампонада - в резултат на това вентрикулите не променят размера си, а предсърдията се увеличават. В някои случаи тъканта на белега деформира целия перикард, може да има калциеви отлагания, които изтеглят органа в така наречената „черупка“.

Перикардитът може да бъде под формата на хронично възпаление, което продължава повече от шест месеца от началото. Характеризира се с всички същите етапи, както е описано по-горе.

Основното оплакване на пациентите в острия период е силна болка зад гръдната кост, излъчваща към лявата лопатка, ръката или шията. Страданието донякъде намалява при приемане на NVPS или в седнало положение на човек с наклон напред, забелязва се увеличение в легнало положение по гръб. В някои случаи се повишава температурата, възниква задух, сърцебиене и се понижава кръвното налягане.

Съвременни диагностични методи

Диагностичното търсене на това заболяване започва с анамнеза, физикален преглед, аускултация, палпация и перкусия. Тогава идват инструменталните методи. Намаляване на амплитудата на зъбите се появява на електрокардиография с остър перикардит. Можете да видите елевацията на ST сегмента, Т вълната е положителна, Q вълната липсва. ST е насочен в една посока. В хода на заболяването ST намалява до нивото на линията, както и T, електрическите показатели са отрицателни. Т първо се задълбочи, след това стана положителен. Когато е засегната ограничена част от перикарда, вариациите на ЕКГ се появяват само на няколко вълни. Амплитудата на всички зъби намалява с огромно количество течност в перикардната торбичка.

Показано провеждане и ехокардиография. Той помага да се определи:

• граници на органи;
• степента на разширяване на перикарда;
• промяна на правилните структури;
• ексудативен обем;
• наличие на излив.

На рентгенова снимка се обръща внимание на сенките на сърцето. В някои случаи се предписват ЯМР, КТ.

Важна е оценката на шумовете при аускултация. Те могат да бъдат различни в зависимост от стадия на патологията:

• преходен;
• груб;
• остъргване;
• трикомпонентни. Първият се формира от сърдечния ритъм, вторият от систолата, третият от бързото отпускане в диастолата.

При диагностициране се променят и лабораторните кръвни показатели. отбелязано:

• левкоцитоза;
• изразена ESR;
• наличието на С-реактивен протеин;
• повишаване на тропонина при вирусен и безпричинен перикардит;
• наличието на положителна кръвна култура с инфекциозно възпаление на сърцето.

При възпаление на кухината са необходими изследвания на урината за креатинин и урея. Наличието им показва развитието на уремичен остър перикардит.

Диференциална диагноза

Перикардитът се нарича хамелеон заради вариабилността на симптомите му, поради което често се бърка с други заболявания. При диагностицирането се обръща внимание на данните от ЕКГ, характерния шум от триене, болка.

Разграничаването на сухия перикардит трябва да се извършва при следните условия:

• инфаркт с оплаквания от болка в областта на сърцето, епистенокардит, перикардит;
• промени в белите дробове с кашлица, задух;
• наранявания на гръдния кош с гръдна болка, излъчваща в различни части на тялото;
• тромбоемболизъм;
• сърдечна недостатъчност;
• СЛЕ, ревматичен артрит;
• с хипофункция на щитовидната жлеза;
• с инфекциозен ендокардит;
• с мононуклеоза.

Диагнозата с ексудативен характер изисква диференциране от:

• DCMP;
• миокардит;
• хидроперикардит.

Тактика на лечение и по-нататъшно наблюдение на пациента

Условията за лечение на перикардит са физиологична почивка, диета, съвестен прием на хапчета. С вирусен, идиопатичен характер, основната цел е да се сведе до минимум възпалението, да се облекчи болката. По други причини за образуване, медикаментозно лечение на патогена и състоянието, предшестващо перикардит.

Протокол за амбулаторно лечение:

• НСПВС;
• глюкокортикоиди;
• антитромботичен;
• диуретици.

Стационарно лечение е необходимо в такива случаи:

• голям перикарден излив;
• висока температура;
• имуносупресия;
• нараняване на перикарда;
• ниска ефективност на НСПВС;
• миоперикардит.

Приемането на НСПВС (често аспирин, по-рядко ибупрофен) е показано във високи дози непосредствено след хоспитализацията и се използва, докато температурата се върне към нормалното. При излив не се предписват бета-блокери и други средства, които променят сърдечната честота.

Хирургическата интервенция е метод за лечение при сърдечна тампонада, гноен или неопластичен перикардит, както и при голям излив. Перикардът се дренира и в структурата му се вкарва катетър.

Прогнозата на заболяването като цяло е положителна, ако лечението започне навреме. При възрастните хора, пациентите с хронични патологии, курсът, като правило, придобива продължителен характер, съкращавайки предстоящия живот. Без спешна медицинска помощ сърдечната тампонада заплашва смъртта на пациента.

Пациентите с анамнеза за перикардит трябва да бъдат регистрирани, показва им се периодично балнеолечение.

Заключения

Както при всяко сърдечно заболяване, превенцията е много важна и в този случай. Не бива дори да се отнасяте лекомислено към рутинни операции като изваждане на зъб или патологии като ARVI. Всеки от тях може да причини усложнения в сърцето.

Ако се появят подозрителни симптоми, особено при наличие на хронични състояния, съчетани с повишаване на температурата, трябва да потърсите медицинска помощ.