Какво е регургитация и как е опасна?
Ако трите листчета, които изграждат аортната клапа, не блокират изхода от лявата камера, кръвта се връща обратно. Механизмът на процеса на регургитация е както следва:
Имаше празнина между клапаните след затварянето им.
- В вентрикула налягането е спаднало (той е празен), а кръвта, изхвърлена в резултат на систолно свиване, е в аортата.
- Кръвта от главния съд на тялото трябва да отиде в периферията. Но за да влезе в относително тесните артерии, тя трябва да преодолее съпротивлението на стените им. Вентрикулът е много по-широк от тях, така че е по-лесно за връщане на кръвта, преминавайки между свободно затворените листчета на аортната клапа.
- Част от кръвния обем се връща (регургитация), а част се движи по аортата към периферните съдове.
- Предсърдието в систола изтласква обема на кръвта, съдържаща се в него, в вентрикула. Но в последния има онази кръв, която се е върнала от аортата.
- Тъй като лявата камера не е проектирана да поема излишната течност, тя започва да се разтяга (възниква дилатация). Според закона на Франк-Старлинг, колкото повече се разтяга миокардът, толкова повече ще се свива. Това ще доведе до постепенно увеличаване на дебелината на мускулните влакна.
- Настъпва компенсаторна хипертрофия на миокарда на лявата камера.
- Колкото повече изтласква кръвта, толкова повече се връща от аортата по време на диастола (от 5 до 50%).
- Преразтягането на миокарда води до значителна дилатация и дегенеративни промени в сърдечния мускул.
- Помпената функция на лявата камера е значително отслабена. Сърцето става неспособно да върши работата си.
Компенсаторните възможности на миокарда са големи. Въпреки това, след клиничната изява на заболяването, средната продължителност на живота е 3-7 години без лечение.
Как да определим връщането на кръвта във клапата?
Регургитацията на аортната клапа от 1-ва степен не е придружена от клинични прояви, следователно е възможно да се открие заболяване на ранен етап само случайно. Развитието на патологията ще бъде показано от характерни симптоми.
Човекът ще се оплаква от:
- сърцебиене, което се увеличава в легнало положение и е придружено от неприятни емоции;
- усещане за пулсиране на периферните артерии;
болка зад гръдната кост с парещ, свиващ характер;
- усещане за загуба на координация в пространството;
- пулсиращо главоболие;
- склонност към загуба на съзнание при излагане на силен стрес.
В случай на изрична декомпенсация се добавя следното:
- диспнея;
- сърдечна астма;
- подуване вечер и следобед.
При преглед трябва да обърнете внимание на:
- бледност на кожата;
- в горната половина на шията - пулсация на каротидните артерии, видима в легнало положение;
- ритмично движение на стените на повърхностните артерии;
- разклащане на главата в ритъма на пулса;
- свиване и разширяване на зениците според честотата на пулса.
Характерни са промените в кръвното налягане. Систоличното ще се увеличи до 160-180 mm Hg, а диастоличното ще бъде намалено до 50-30 mm Hg.
Ако такива симптоми се определят систематично, е необходима консултация с кардиолог. Той ще прегледа пациента и ще назначи допълнителни изследвания, за да потвърди наличието на обратен кръвен поток. Инструментални методи за проверка на диагнозата на аортна регургитация:
- електрокардиография (R (I)> 10 mm, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, индексът Sokolov-Lyon е повече от 35 mm);
- фонокардиография (затихващ високочестотен диастоличен шум, приглушен първи и втори тон);
- рентгенография (сянката на сърцето е разширена вляво поради лявата камера и аортната дъга);
- ехокардиография (удебеляване на задната стена на лявата камера, нейните повишени вибрации, увеличен обхват на движение на междукамерната преграда);
- доплерова ехокардиография (степента на връщане на кръвта през аортната клапа се записва директно);
- аортография (определяне на клапна дисфункция според степента на запълване на кухината на лявата камера с контрастно вещество).
Тежестта на аортната регургитация
| Критерий | Незначително | умерено | Тежка |
|---|---|---|---|
| Аортография | Леко проникване на контраста в лявата камера (LV) | Целият LV е слабо контрастиран | LV е контрастиран в същата степен като аортата |
| Обем на регургитация (мл) | <30 | 30-59 | >60 |
| Фракция на регургитация (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Площ на отвора за регургитация (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Какво да направите при определяне на патологията?
Ако се установи регургитация на аортна клапа, особено при дете, трябва да се анализира рискът с помощта на лекар и да се определи необходимостта от хирургично лечение.
Хирургичното лечение е задължително при:
- недостатъчност на аортната клапа, придружена от тежки симптоми (дори ако систолната функция на LV е задоволителна);
- асимптоматична регургитация с тежка LV дисфункция (фракция на изтласкване 50% или по-малко);
- планиране на операция за миокардна реваскуларизация, хирургична интервенция на други клапи при пациент с аортна регургитация.
Хирургичното лечение се препоръчва при тежка дилатация на лявата камера (краен систолен размер над 50 mm).
Ако симптомите не безпокоят и индексите на инструменталното изследване са в рамките на тези стойности, не е необходимо хирургично лечение:
- LV фракция на изтласкване> 50%;
- краен диастоличен размер по-малък от 70 mm;
- крайният систоличен размер е по-малък от 50 mm.
Необходимо е само наблюдение и редовен инструментален контрол на степента на аортна регургитация.
Заключения
Аортната регургитация е патологично състояние, което възниква, когато клапните клапи не са в състояние да блокират изхода от лявата камера. Разтягане неговата кухина с прекомерен обем кръв води до влошаване на контрактилната активност.
Регургитацията може да бъде открита с помощта на доплерова ехокардиография и аортография, други методи показват само нейните косвени признаци.
Дори ако проучването разкрие регургитация на аортна клапа от степен 2, това не означава непременно необходимостта от операция. Въпреки че армията не е предвидила място за хора с такава патология.
