Колко важен е дихателният процес за тялото се доказва от факта, че природата се е погрижила да вдишваме и издишваме необмислено. Усещането за липса на въздух при кардиологичната патология е изключително болезнено. Един от моите пациенти с коронарна болест на сърцето веднъж възкликна раздразнено: „Изглежда, че е по-лесно да понесеш всяка болка. Тази жаба наистина, наистина, напълно ме удуши!" Нека поговорим за дихателната недостатъчност в кардиологията. Помислете за причините и симптомите на сърдечна диспнея. Ще обсъдим кои лекарства могат да облекчат атаката и кои от лекарствата ще ви помогнат да я предотвратите.
Механизмът на възникване на сърдечна диспнея
Сърдечната диспнея се развива, ако лявата страна на сърцето "не може да се справи" с натоварването. В резултат на това кръвта застоява в белодробната циркулация. Белодробните вени се пълнят и налягането се увеличава. Въпреки нормалната вентилация на алвеолите, дифузията на газовете е затруднена. Пулмолозите наричат това състояние нарушение на връзката вентилация-перфузия.
В случай на засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност, белодробната хипертония прогресира, повишава се и венозното налягане в системното кръвообращение. Това може да причини плеврален излив; в резултат на това задухът се увеличава.
По-малък от нормалния обем артериална кръв тече от лявата камера към аортата. В резултат на това настъпва кислородно „гладуване“ на вътрешните органи и мозъка, където се намират центровете на дишане. Мозъкът ще сигнализира на тялото да се опита да компенсира кислородния дефицит чрез увеличаване на честотата и дълбочината на вдишванията. При физическо натоварване задухът ще се увеличи.
Причини за възникване
Сърдечната недостатъчност сама по себе си не се счита за самостоятелно заболяване. Възниква като усложнение на различни патологии. Обикновено нарушенията на дишането се проявяват, когато се развива, ако настъпи декомпенсация на заболяването. Трябва да бъдете много внимателни към собственото си здраве и да не пропускате първите признаци на сърдечна диспнея, ако сред вашите диагнози:
- сърдечна исхемия;
- минал инфаркт на миокарда;
- кардиомиопатия;
- артериална хипертония;
- сърдечно заболяване;
- кардит;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- тромбофлебит.
При такива страшни заболявания като инфаркт на миокарда и белодробна емболия, респираторните нарушения понякога могат да действат като единствен или водещ симптом. Кардиолозите идентифицират "немотивираната диспнея" като вариант на повтарящ се тромбоемболизъм на малки клонове на белодробните артерии. В същото време човекът никога не е бил диагностициран със заболявания на сърцето и белите дробове, но се оплаква от внезапни епизоди на недостиг на въздух и засилено дишане, които преминават относително бързо. Ето защо аз силно не съветвам да отлагате посещението при лекар при най-малкия признак за откриване на симптоми на дихателна недостатъчност.
Каква е разликата от другите видове
Пациентите често се чудят дали има разлика между сърдечна и белодробна диспнея; как да определим, че състоянието се дължи на сърдечна патология? Веднага ще уговоря, че диференцирането трябва да се извършва от специалист. Опитът да се диагностицира и предписва лечение за себе си е неблагодарна работа и изключително опасна за здравето.
Но ако пациентът има една от горните диагнози, винаги се опитвам да обясня какви промени в тялото му трябва да забележи и незабавно да потърся медицинска помощ. Вашият задух най-вероятно се дължи на сърдечни причини, ако:
- след ходене с бързо темпо, джогинг, изкачване на стълби, градинарство изведнъж усети липса на въздух;
- нямате настинка, но по някаква причина, след като сте заели хоризонтално положение, забелязвате суха кашлица;
- час-два след като заспите се събуждате от учестено дишане. Сядате в леглото и усещате известно облекчение;
- забелязвате, че започвате да си лягате в седнало или полуседнало положение;
- по-трудно ти е да вдишваш, отколкото да издишваш. Лекарите казват в този случай, че задухът е от инспираторен характер.
Понякога пациентът развива пристъп на сърдечна астма - състояние на задушаване, характеризиращо се с много бързо увеличаване на липсата на въздух. Клиничната картина може да има два сценария:
- Задухът се появява пароксизмално. Пациентът заема седнало положение, което му носи известно облекчение.
- Началото е внезапно. Човекът е облян в лепкава студена пот. Дъхът бълбука. Отделя се пенлива кървава храчка.
Сърдечната астма винаги показва началото на белодробен оток и изисква незабавна реанимация. Някои пациенти погрешно смятат, че основното хапче за сърдечна диспнея е нитроглицеринът. И ако приемането на това лекарство "премахва" явлението липса на въздух, тогава тяхното заболяване непременно има сърдечно-съдов произход. Всъщност положителният ефект на това лекарство не винаги може да се припише на диагностичните критерии за сърдечна диспнея. При дихателна недостатъчност поради хронично белодробно заболяване, нитроглицеринът също понякога облекчава състоянието на пациента.
Често човек трябва да се справи със ситуация, при която пациентът страда от хронично белодробно заболяване и ангина пекторис. Такива състояния се наричат коморбидни (комбинирани). Вашият доставчик на здравни услуги ще определи водещата причина за задух.
Как изглежда пристъп на сърдечна диспнея: вид и оплаквания на пациента
Ако пациентът има сърдечни проблеми, задухът рядко е единственият симптом на заболяването. Пациентът може да бъде обезпокоен от болка в гърдите, усещане за "прекъсвания" в сърцето, повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане. Кашлянето на слуз обикновено не носи облекчение. Пристъпът на сърдечна астма е придружен от бълбукащо дишане. Появата на оток също често показва съществуваща циркулаторна недостатъчност, а подуването само на единия крак - за дълбока венозна тромбоза.
Според една от класификациите се предлага да се разграничат четири вида повишено дишане при хронична сърдечна недостатъчност:
- тревожи само по време на физическо натоварване. Ако човек спре или седне да си почине, състоянието се стабилизира;
- се появява по-често през нощта, няколко часа след като пациентът си е легнал. Пациентът се събужда, сяда в леглото - броят на вдишванията се нормализира. Патогенезата на сърдечната диспнея в този случай се крие във факта, че в момента на престоя в хоризонтално положение настъпва преразпределение на кръвта - от краката към сърцето;
- започва да безпокои пациента веднага след като легне. Показва значително препълване на белодробната циркулация;
- не се "пуска" дори за минута. Недостигът на въздух "преследва" човек както в покой, така и в седнало положение. Казва, че сърдечните заболявания прогресират.
Цианоза (синкав оттенък на кожата) се наблюдава при дихателна недостатъчност от всякаква етиология. Ретракцията на гръдната кост и прибирането на междуребрените пространства по време на вдишване са необичайни при респираторни нарушения в кардиологията. Сърдечната диспнея, освен ако не е причинена от перикардит, обикновено не е придружена от повишаване на телесната температура. Внезапното увеличаване на задуха може да показва обостряне на заболяването или добавяне на друга патология, която влошава състоянието на пациента.
Какви прегледи да направите: съвет от лекар
За да се определи как да се лекува сърдечна диспнея, е важно да се изясни нейната етиология и да се разбере ясно от какво заболяване е причинено.
Първият и най-важен етап от диагностиката при оплаквания от липса на въздух е разпитът и прегледът на пациента.
Понякога лекарите предлагат да попълните кратък въпросник, в който ще бъдете помолени да посочите чувствата и оплакванията си. Такава проста техника на практика се оказва много ефективна по отношение на диференциалната диагноза. Вашите отговори ще помогнат на специалиста да изясни причината за нарушението на дишането.
Бъдете готови лекарят да прегледа крайниците и корема ви, за да идентифицира възможни отоци, да измери кръвното налягане, да определи сатурацията (насищане с кислород), да преброи пулса преди и след няколко клякания, да аускултира сърцето, белите дробове и да палпира корема, за да изключи хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб).
Най-вероятно кардиологът ще ви посъветва да се подложите на цялостен преглед:
- Пълната кръвна картина ще премахне задух с анемия и пневмония.
- Рентгеновата снимка на гръдния кош ще направи възможно откриването на промени в сърцето и белите дробове.
- електрокардиография. Може да се наложи да го предавате в легнало положение, в седнало положение, след физическо натоварване или тестове за наркотици. Понякога, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши Холтер мониториране (непрекъсната ЕКГ през деня с помощта на малък апарат).
- Спирометрията е необходима за оценка на белодробната функция.
- Ехокардиографията (пациентите често казват - "ултразвук на сърцето") ще помогне да се определи наличието на сърдечни аномалии, да се оцени промените в миокарда, неговата дебелина, състоянието на камерите и клапите.
Възможно е да се наложи да преминете биохимичен кръвен тест, да определите нивото на хормоните на щитовидната жлеза, да проведете коронарографско изследване, компютърно, магнитно-резонансно изображение на гръдния кош. В някои случаи може да бъдете насочени за консултация с тесни специалисти – пулмолог, ендокринолог, невропатолог и др.
Лекарства за лечение
Терапията за сърдечна диспнея трябва да бъде насочена предимно към премахване на нарушения на кръвообращението. Националните клинични насоки, одобрени на конгреса на Обществото на специалистите по сърдечна недостатъчност и Руското кардиологично дружество през 2013 г., подчертават следните цели на лечението:
- предотвратяване развитието на симптоми в ранен стадий;
- елиминиране на клиничните прояви и забавяне на развитието на болестта на по-късни етапи;
- намаляване на броя на епизодите на хоспитализация и подобрена прогноза за тежки степени на хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
Лечението на сърдечна диспнея започва с корекция на храненето (ограничаване на солта, адекватно пиене), промени в начина на живот (отказ от тютюнопушенето, борба с хиподинамия, научаване да се противопоставяте на стресови ситуации, премахване на наднорменото тегло), контрол на кръвното налягане (навременен прием на антихипертензивни лекарства за хипертония) предотвратяване на пристъпи на аритмия. Спазването на тези прости и добре познати насоки често е по-ефективно от лекарствата за сърдечна диспнея.
Отстраняване на атака
Облекчаването на пристъп на сърдечна астма се извършва в интензивното отделение. Ако вие или близък човек сте развили остър пристъп на задух - спешно се обадете на екипа на линейката. Животът на човек ще зависи от вашите ясни, координирани действия преди пристигането на лекаря.
В този момент е наложително:
- Дайте на пациента полуседнало положение с максимален приток на чист въздух - отворете яката на ризата, поставете я до отворения прозорец.
- Определете нивото на кръвното налягане. Ако систоличното (първо, по-високо) е по-високо от 100 mm Hg, поставете таблетка Нитроглицерин под езика. Ако това лекарство не е в домашната ви аптечка, можете да приемате Валидол.
- Опитайте се да приложите турникети (като заместител са перфектни еластични ленти за дамска коса, найлонови чорапи, еластична превръзка). Нанесете на три крайника наведнъж. Започваме с краката и едната ръка. Крака - отстъпваме от тазобедрените стави с 15 см. Ръцете - 10 см под раменната става. На всеки 15 минути премахваме турникета от единия крайник, прехвърляйки го на свободния.
- Ако не се получи с турникетите, слагаме краката си в купа с гореща вода.
Никога не давайте Дигоксин на болен човек. При инфаркт на миокарда, нестабилна ангина пекторис, митрална стеноза, аритмии, това лекарство е противопоказано.
Постоянни лекарства: какво да пия
Сама по себе си сърдечната диспнея не изисква медикаментозно лечение. Основната задача е да се предотврати декомпенсацията на основното заболяване. Лекарствата се избират строго индивидуално, в зависимост от диагнозата, стадия на процеса и наличието на съпътстваща патология. Лекарят може да предпише следните групи лекарства:
- инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
- бета-блокери;
- антагонисти на минералокортикоидни рецептори;
- ангиотензин II рецепторни антагонисти;
- сърдечни гликозиди;
- диуретици;
- омега-3 полиненаситени мастни киселини.
Лечението се извършва под строг лекарски контрол. В случай на нежелани странични реакции, липса на положителна клинична динамика, кардиологът коригира дозата, режима и заменя лекарството.
Пациентите често питат: допустимо ли е да се лекува сърдечна диспнея с народни средства? Растенията се наричат лечебни, защото имат противопоказания, странични ефекти, могат да причинят алергии и се нуждаят от точна дозировка. Например, същият напръстник, препоръчан от билкарите за кардиологична патология, е противопоказан при инфаркт на миокарда, нарушения на проводимостта, сърдечни дефекти и допринася за появата на кръвни съсиреци. Сигурни ли сте, че няма да нанесете непоправима вреда на тялото си, като започнете да приемате билков чай от това или друго лечебно растение?
