Причини, симптоми, ЕКГ диагностика и лечение на синусова брадикардия

Какво е

Сърцето се свива под въздействието на вълна на възбуждане, която се появява сама по себе си, а именно в клетките на синусовия възел (пейсмейкър), в дясното предсърдие. Брадикардията се развива поради бавното производство на електрически импулси.

Причините са засилване на влиянието на парасимпатиковата нервна система върху сърцето чрез блуждаещия (вагусов) нерв, въздействието на различни токсини върху синусовия възел, както и неговото увреждане.

Мисля, че не си струва дълго да обяснявам защо синусовата брадикардия е лоша. Забавянето на работата на сърцето води до неефективно кръвоснабдяване на всички органи на тялото. В резултат на това клетките започват да изпитват кислороден глад (хипоксия). Това е особено опасно за мозъка: той се нуждае от около 20% от целия кислород, консумиран от тялото. При тежка брадикардия съществува риск от пълен сърдечен арест.

Синусовата брадикардия може да бъде първата ранна проява на опасно заболяване с необичайно нисък сърдечен ритъм и доста висок процент на смъртни случаи - синдром на болния синус (SSS), който се среща предимно при възрастни хора.

Искам обаче да отбележа, че не всяко намаляване на сърдечната честота трябва да се счита за патология. Например, всеки от нас през нощта, когато спи дълбоко, пулсът може да се забави до 30-40 удара в минута. Това се дължи на факта, че тялото се нуждае от много по-малко кислород по време на сън, отколкото когато сме будни. Възползвайки се от момента, сърцето преминава в "енергоспестяващ режим".

Също така, сърдечната честота в покой от 40 до 55 удара в минута се счита за абсолютна норма за хората, занимаващи се с професионални спортове. Факт е, че при редовни интензивни тренировки сърцето постепенно се адаптира към тежки натоварвания. Без да навлизаме дълбоко в тънкостите на биохимичните процеси, това явление може да се обясни по следния начин: при постоянни физически упражнения сърцето (главно миокарда на лявата камера), както всеки друг мускул, започва постепенно да се сгъстява и изтласква кръвта в аортата с по-голяма сила. В резултат на това са необходими по-малко сърдечни контракции за адекватно кръвоснабдяване на цялото тяло.

Освен това е относително нормално да се отчита сърдечната честота (HR) от 55 и повече при хора, които приемат специални лекарства. Това са така наречените пулсиращи агенти - бета-блокери и If-канални блокери. Те се използват, когато е необходимо да се намали максимално сърдечната честота, например при хронична сърдечна недостатъчност.

Причини за възникване

Както вече споменахме, физиологичната, тоест нормалната синусова брадиаритмия се появява по време на сън и при професионални спортисти.

Патологичните причини за синусова брадикардия, както и всякакви други нарушения на ритъма, могат да бъдат разделени на 2 основни групи: функционални и органични.

Функционални (несърдечни) причини за синусова брадикардия:

• неизправност на ендокринните органи: хипотиреоидизъм (влошаване на функционирането на щитовидната жлеза), надбъбречна недостатъчност;
• невроциркулаторна дистония с повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
• повишено вътречерепно налягане;
• предозиране на лекарства (включително пулсиращи лекарства) - калциеви антагонисти, бета-блокери, блокери на If-каналите, сърдечни гликозиди;
• значително повишаване на концентрацията на калий в кръвта - това се случва в последните етапи на хронична бъбречна недостатъчност или при комбинирана употреба на калий-съхраняващи диуретици, ACE инхибитори и калиеви препарати.

Органичните причини включват:

• инфаркт на миокарда;
• сърдечно заболяване;
• миокардит;
• постинфарктна кардиосклероза;
• сърдечни увреждания при системни заболявания - артрит, колагеноза, васкулит.

Симптоми

Клиничната картина на патологията се определя от степента на намаляване на сърдечната честота. При умерена брадикардия оплакванията могат да отсъстват напълно. При изразено намаляване на сърдечната честота човек има:

• бързо настъпваща умора, повишена умора;
• сънливост;
• световъртеж;
• гадене;
• загуба на съзнание (поради тежка мозъчна хипоксия).

ЕКГ признаци

Електрокардиограмата ще разкрие следните признаци на синусова брадикардия:

• намаляване на сърдечната честота - под формата на увеличаване на интервала между PQRST комплексите;
• правилен синусов ритъм - същото разстояние между R вълните и наличието на положителни P вълни, които имат нормална форма в отвеждания II, III и aVF.

При синусова брадикардия, причинена от функционални (несърдечни) причини, сърдечната честота се увеличава при малко физическо натоварване или приложение на атропин, а също така се появява респираторна аритмия (увеличаване на сърдечната честота при вдишване, намаляване при издишване).

При синусова брадикардия, която се развива на фона на сърдечни заболявания, в отговор на физическа активност и въвеждането на атропин, сърдечната честота или не се променя, или се увеличава, но незначително.

Ако брадикардията е проява на синдром на болния синус, кардиограмата показва "скачащи" пристъпи на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене или трептене.

Принципи на лечение

Преди да започна лечение на синусова брадикардия, се фокусирам върху следните точки:

• какво е причинило брадикардията - функционални нарушения или съществуващо сърдечно заболяване;
• степента на брадикардия;
• тежест на симптомите (постоянно припадък);
• наличието на признаци на синдром на болния синус.

В случай на функционална синусова брадикардия е достатъчно да се премахне причината - да се нормализира нивото на хормоните на щитовидната жлеза или концентрацията на калий в кръвта, да се намали вътречерепното налягане, да се коригира дозировката на лекарствата и т.н. И за това е необходимо да се подложи на задълбочен преглед.

Като лекарствена терапия използвам лекарства, които ускоряват сърдечния ритъм, като отслабват влиянието на блуждаещия нерв. Тези лекарства се наричат ​​антихолинергици. Най-яркият представител на тази група е атропинът. Понякога използвам лекарства, които действат на същите рецептори в сърцето като адреналина – бета-блокери (Izadrin).

Те обаче не са подходящи за постоянно лечение. Тези лекарства са само временна мярка за възстановяване на нормалния ритъм и стабилизиране на състоянието на пациента.

Можете да се запознаете с народните средства за лечение на брадикардия тук. Искам обаче да ви предупредя, че тяхната ефективност не е доказана.

Ако пациентът има пристъпи на предсърдно мъждене, предписвам разредители на кръвта (антикоагуланти) - варфарин, дабигатран за предотвратяване образуването на тромби.

Основното лечение на тежка синусова брадикардия е инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър). Това е малко устройство, което излъчва ритмични електрически сигнали и буквално кара сърцето да бие с правилния ритъм и честота.

Операцията по инсталиране на пейсмейкъра се извършва на няколко етапа. След локална анестезия кожата се разрязва под ключицата и се поставя пейсмейкър. Жиците от него достигат до сърцето през подключичната вена. Дават се тестови електрически импулси. Успоредно с това се записва кардиограма. Ако сърцето функционира нормално, процедурата се счита за успешна.

В допълнение към персистиращата брадикардия и синдрома на болния синус, пейсмейкърът се установява при атриовентрикуларен блок II и III степен, когато е нарушено провеждането на вълната на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, както и при тежка сърдечна недостатъчност.

Старостта не е противопоказание за тази операция.

За повече информация относно темпото, щракнете тук.