Какво е дисметаболитна кардиомиопатия

Причини за развитие

Причините за дисметаболитен CMP включват:

• Злоупотреба с алкохол, особено ако продължава дълго време и е придружена от недостатъчно небалансирано хранене;
• Отравяне с определени токсини и тежки метали, което е възможно при работа;
• Употреба на наркотици като кокаин и амфетамин;
• Някои противоракови лекарства, използвани за лечение на рак;
• Инфекциозни заболявания, засягащи миокарда;
• Акумулационни заболявания - метаболитни нарушения, дължащи се на прекомерна тъканна продукция на различни съединения (амилоидоза, хемохроматоза, саркоидоза);
• Диабет;
• Заболявания на щитовидната жлеза;

Рискови фактори, чието присъствие влошава хода или провокира развитието на кардиомиопатия:

• Усложнена фамилна анамнеза (наличие на сърдечни заболявания сред близки роднини);
• Исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда;
• Затлъстяване, метаболитен синдром;
• Артериална хипертония;
• Токсична гуша;

Основни оплаквания и симптоми

Някои пациенти никога не са забелязали симптоми или някакви необичайни явления в здравето си. Такъв е случаят със захарен диабет, който е лошо контролиран или не се повлиява от лечението. Излишното количество глюкоза в кръвта не само разрушава капилярите, но и се отразява негативно на нервните окончания, в резултат на което има загуба на чувствителност.

С течение на времето кардиомиопатията отслабва сърцето, причинявайки миокардна дистрофия, водеща до хронична сърдечна недостатъчност, симптомите на която включват:

• Задух, в зависимост от стадия, при усилие и в покой;
• Умора, летаргия, непоносимост към обичайните натоварвания, умора;
• Кашлица поради натрупване на течност в плевралното пространство;
• Наддаване на тегло поради задържане на течности;
• Подуване на глезените, степите, краката, бедрата, до цялото тяло;
• Подуване на вените на шията;
• Натрупване на течност в коремната кухина, увеличаване на корема, поява на пъпна херния;
• Прекъсвания в работата на сърцето, осезаеми и носещи психологически дискомфорт;
• Ангина пекторис.

Диагностика и лечение

Симптоматиката на дисметаболитната кардиомиопатия не е специфична, тоест е характерна и за други патологии, което означава, че е необходимо задълбочено лабораторно и инструментално изследване.

Тъй като метаболитните заболявания са свързани с нарушение в структурата на гените, те се проявяват в детството и се занимават с педиатър, детски генетик и кардиолог.

Дисметаболичната CMP за възрастни се управлява от общопрактикуващи лекари, семейни лекари и кардиолози. По-долу ще говорим за диагностичните принципи на откриване при възрастни пациенти:

• Анализ на оплакванията на пациентите;
• Събиране на семейна история;
• Физическо изследване;
• Лабораторни изследвания;
• Рентгенова снимка на гръдния кош;
• ЕКГ;
• Холтер мониториране;
• Ехокардиография;
• Стрес тест;
• Коронарна ангиография;
• Биопсия на миокарда;
• Генотипиране.

Последните две проучвания са особено важни при метаболитната кардиомиопатия. Анализът на парче мускулна тъкан ви позволява да разберете причината за развитието на болестта, както и степента на нейната прогресия. Тази процедура е безболезнена и не изисква анестезия, извършва се с катетеризация на сърдечните камери със специална сонда, която се вкарва в съдовото легло на пациента през бедрената артерия.

Генотипирането ви позволява да определите вероятността от предаване на болестта на потомството, както и да идентифицирате аномалии, които са довели до основното метаболитно заболяване.

Последните клинични протоколи показват, че симптоматичният CMP не изисква лечение.

Терапията зависи от тежестта на проявите на заболяването, както и от наличието на фонови и съпътстващи заболявания, усложнения и възраст.

Целите на лечението с наркотици

• Терапия на основното заболяване;
• Нормализиране на нивата на електролитите в кръвта. Микроелементите поддържат киселинно-алкалния баланс в организма, както и контролират обмяната и отделянето на течности и осигуряват функционирането на нервната и мускулната тъкан. Нарушените нива на натрий, калий, хлор показват дехидратация, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други нарушения в организма.

За коригиране на микроелементния състав на кръвта се използват блокери на алдостеронови рецептори.

• Поддържане на синусовия ритъм на сърцето с антиаритмични лекарства;
• Понижаване на кръвното налягане до безопасни нива с комбинация от медикаменти – бета-блокери, АСЕ инхибитори, антагонисти на калциевите канали;
• Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци с помощта на две лекарства - антикоагуланти, които влияят на системата от плазмени протеинови съединения, които предизвикват образуването на тромби, и антитромбоцитни средства, които предотвратяват слепването на тромбоцитите;
• Екскреция на излишния натрий с диуретични лекарства, които по този начин понижават кръвното налягане и премахват отока;
• Намаляване на сърдечната честота и повишаване на ефективността на сърдечния дебит чрез гликозиди като дигоксин. Това е билков екстракт, който може да бъде токсичен, ако се използва неправилно;

Необходимо е да започнете положителни промени в живота си, за да създадете благоприятен фон за медикаментозно и хирургично лечение:

• Контрол на симптомите. Много е полезно и удобно както за пациента, така и за лекаря да водят дневник, в който ежедневно да се въвежда информация за оплакванията, налягането, пулса, количеството изпита и изтеглена течност и приетите лекарства.
• Редовни прегледи;
• Физическа активност, пропорционална на функционалните възможности на организма. Дори обикновена разходка с кучето или пропускане на няколко спирки на транспорт, за да се приберете вкъщи пеша, ще бъде полезно;
• Спиране на тютюнопушенето. Използването на никотинови пластири, дъвки и консултацията с психолог може да улесни периода на отнемане;
• Избягване на алкохол;
• Отказ от употреба на наркотици. За това ще помогнат рехабилитационни центрове, които предоставят консултации с нарколог, психотерапевт, а също така предоставят заместваща терапия;
• Корекция на хранителните навици с намаляване до минимум на сол и животински мазнини в диетата;

Хирургични лечения

• Ресинхронизираща терапия – специален имплант, подобен на пейсмейкър, координира контракциите на сърдечните камери при аритмии, които често се появяват при CMP.
• Инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, по-малко от кибритена кутия, което контролира сърдечната честота и, ако е необходимо, генерира импулс, който го възстановява.
• Сърдечната трансплантация е последната възможност за пациенти с кардиомиопатия и краен стадий на сърдечна недостатъчност. Това означава, че продължаващото консервативно лечение вече не предвижда ефективност. Технически сложна операция, изискваща доживотна поддръжка с лекарства, които потискат имунния отговор към чужди тъкани.

Заключения

Прогнозата за здравето и работоспособността при дисметаболитна кардиомиопатия в ранните етапи е благоприятна, но тя е в нестабилен баланс, което означава, че изисква усилия за поддържането му. Редовното медицинско наблюдение, изпълнението на предписанията и поддържането на здравословен начин на живот ще позволят на пациента да живее дълги години, без да влошава състоянието.