Сърдечният удар е остра недостатъчност на притока на кръв в мускулния слой на сърцето, чието развитие е свързано с тромботично увреждане на съдовете на коронарния сегмент с последваща некроза на миокарда в областта, доставяна от засегнатата артерия.
Според световната статистика тази ситуация заема водеща позиция в списъка на факторите, провокиращи смъртни случаи сред населението.
Последствията са необратими, затова е изключително важно бързото разпознаване на проблема, оказване на навременна помощ и организиране на адекватна профилактика на повтарящи се инциденти.
Какво да правим в случай на инфаркт?
Дейностите трябва да започнат от момента, в който се появят първите признаци на сърдечен удар:
- интензивна пареща болка в гърдите;
- облъчване на болка в лявата ръка, зъбите, шията, под лопатката;
- тежко общо неразположение, прогресиращ задух;
- страх от наближаване на смъртта, психомоторна възбуда;
- студена лепкава пот;
- гадене, лошо храносмилане, световъртеж.
Долекарска тактика и първа помощ: време преди пристигането на линейката
В такава ситуация първата помощ започва с извикване на линейка. В разговор с диспечера е задължително да се посочат симптомите, които са налице при пациента, преди колко време са започнали и да се изрази подозрението за развитие на сърдечен удар.
След това си струва да започнете набор от мерки, които е напълно възможно да се извършат преди пристигането на екипа на линейката.
Помощ при сърдечен удар у дома:
- Дайте на пациента най-удобната позиция (полуседнал с опора под врата), което намалява предварителното натоварване на сърцето.
- Увеличете притока на хладен въздух, създайте най-удобната температура, разхлабете колана, свалете притискащите дрехи.
- Успокойте пациента, осигурете удобна психологическа среда, не създавайте паника.
- Дайте една терапевтична доза "Нитроглицерин" сублингвално (таблетки или спрей), ако е необходимо, повторете дозата след 5 минути, но не повече от три пъти подред.
- Вземете 1-2 таблетки "Аспирин" за разреждане на кръвта.
- Ако е възможно, измерете пулса и кръвното налягане, намерете лекарствата, които пациентът приема, предишни ЕКГ, медицински досиета.
- Не оставяйте човек без надзор.
Ако пациентът започне да се дави и припадне, трябва да го поставите хоризонтално с валяк под раменете, да премахнете протезите от устата му, ако има такива. При повръщане пациентът трябва да бъде обърнат на една страна.
При спиране на сърцето, преди пристигането на медицински екип, е необходимо изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж с честота на натискане 100 пъти в минута (съотношението на броя на гръдните компресии към вдишванията е 30: 2).
Спешна помощ при инфаркт при пристигането на специализиран медицински екип:
- Ако пациентът е в задоволително състояние, съберете анамнеза, направете преглед и физикален преглед, оценете състоянието на пациента с помощта на системата ABCDE.
- Регистрирайте 12-отвеждаща ЕКГ, определете пулсова оксиметрия (започнете кислородна терапия при сатурация под 95%), осигурете венозен достъп.
- Адекватна аналгезия - "Морфин хидрохлорид" 2-5 mg на всеки 10 минути до премахване на болковия синдром.
- Интравенозно капково "Нитроглицерин" в доза 10-20 mcg / min. под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота.
- Комбинирана употреба на "ASK" и "Clopidogrel".
- Бета-блокери при липса на противопоказания (метопролол, анаприлин, есмолол).
- Транспортиране до отделението за интензивно лечение или кардиология за инфаркт.
Алгоритъм на медицинската тактика
Интензивната терапия се провежда, като се вземе предвид лечението на предболничния етап:
- Капково инжектиране на "Нитроглицерин" в доза от 100 μg / ml.
- "Морфин хидрохлорид" за облекчаване на болката, транквиланти ("Seduxen", "Diazepam") в случай на психомоторна възбуда.
- Антикоагуланти - "Enoxaparin" в доза от 0,5 mg / kg IV болус, след това "Clexan" подкожно.
- Бета-блокери - сублингвален "Анаприлин" или "Метопролол" (инфузията на тези лекарства се извършва в случай на тежка тахикардия и повишено кръвно налягане).
- Статини - "Аторвастатин" 40 mg или "Розувастатин" 20 mg.
- АСЕ инхибитори, ангиотензин-2 рецепторни блокери - Валсартан 40-80 mg, Рамиприл 5-10 mg.
- Алдостеронови антагонисти - "Спиронолактон" 25 mg или "Еплеренон" 25 mg.
На всички пациенти е незабавно показано, че извършват спешна коронарна реперфузия чрез тромболиза, перкутанна коронарна интервенция (балонна ангиопластика, коронарно артериално стентиране) или коронарен байпас.
Сърдечен удар при жена: характеристики на грижите
Преди настъпването на менопаузата жените практически не са податливи на сърдечно-съдови бедствия (хормоналният фон с преобладаването на естрогена предпазва съдовете от образуване на атеросклеротични плаки). След 50 години рязкото намаляване на концентрацията на стероидни хормони увеличава риска от развитие на инфаркт на миокарда.
За тази категория пациенти са характерни предшественици на развитието на сърдечен удар, които могат да смущават за 1-2 месеца:
- нарушения на съня, хъркане, сънна апнея;
- безпричинна умора, рязък спад на силата, главоболие, тревожност;
- прогресиране на пародонтоза;
- задух, досадна суха кашлица, подуване на долните крайници;
- често желание за уриниране през нощта;
- проява на различни пароксизмални сърдечни аритмии.
Вместо традиционната клинична картина, жените често развиват атипични инфаркти. Симптомите могат да симулират обостряне на патологията на стомашно-чревния тракт (гастрит, язва, панкреатит, холецистит), обструктивни белодробни заболявания (бронхиална астма) и мозъчно-съдов инцидент. Високият праг на болка и нетипичното начало затрудняват навременната диагноза и лечение.
Разликата между сърдечен удар е липсата на корелация между степента на миокардна исхемия и тежестта на болковия синдром, добавянето на различни аритмии и постепенното прогресиране на състоянието.
Алгоритъмът на лечение е идентичен с този при мъжете, но лекарят трябва да вземе предвид по-големия риск от внезапна смърт и фатални усложнения в острия период.
Заключения
Жените имат по-ниска прогноза след инфаркт от мъжете. С възрастта нивото на естроген в кръвта спада при по-слабия пол, често се присъединява фоновата патология (хипертония, захарен диабет, затлъстяване). Ненавременното търсене на помощ и опитите за самолечение значително намаляват ефективността на терапията и влошават качеството на живот на пациента, увеличавайки степента на увреждане. Възрастните жени трябва да бъдат особено внимателни към здравето си, да се подлагат на редовни медицински прегледи и да водят активен начин на живот. Ако се появят два или повече предвестника на сърдечен удар, незабавно посетете лекар. Навременно диагностицираните ранни признаци на сърдечен удар при жените и оказваната пълна първа помощ могат да спасят животи.
