Устройство на аортна клапа, неговата функция
Аортната клапа (AK) отделя лявата камера от аортата, предотвратявайки връщането на кръвта обратно към диастолата (фаза на миокардна релаксация). Другото му име - лунен - отразява структурните особености, тъй като AK е образуван от три изпъкнали джоба (клапи).
Анатомия
АК се намира в началния участък на съда - аортната луковица, която се проектира върху гръдния кош в центъра на гръдната кост, между хрущяла на третото ребро.
Структурата на AK е много сложна, клапанът се състои от:
- три лунни клапи (или клапи);
- влакнест пръстен;
- комисар.
Понякога се допълва със синуси на Валсалва и триъгълници на Хенле. Тези елементи не принадлежат анатомично към аортата, но участват в работата на структурата.
Фиброзният пръстен се състои от снопчета от съединителна тъкан, образувани от колагенови и еластични влакна. Елементът образува границата между вентрикула и аортната луковица, като е точката на закрепване на листчетата.
Амортисьорите са основната функционална част на АК. По своята форма те приличат на джобове, които се простират от стените на аортата, като основата им е прикрепена към фиброзния пръстен. Свободният ръб на всяка клапа е леко удължен и съдържа възел на Аранциус в края.
Има три клапи: десен, ляв и заден. Срещу всеки се намират така наречените синуси (или синуси) на Валсалва - входната порта на коронарните съдове, които хранят миокарда на сърцето.
Комисури - линиите на контакт на ръбовете на амортисьорите в момента, когато клапаните са затворени. Нормалната дейност на сърцето до голяма степен зависи от плътността на тяхната артикулация.
Хистология
Всички клапи, включително аортната, се образуват от ендокарда - вътрешната обвивка на сърцето, състояща се главно от епителни клетки. Въпреки това, всяка структура има свои собствени характеристики:
- Фиброзният пръстен се образува от съединителна тъкан, която придава определена твърдост и плътност. Необходимостта от такава структура е породена от високото хемодинамично натоварване, на което е подложен елементът.
- Лапите са образувани от три слоя съединителна тъкан: фиброзна (или аортна), пореста и камерна. Те съдържат голямо количество колаген и малко количество еластин. Отвън всяка листовка е покрита с тънка ендотелна мембрана.
- Синусите на Valsalva имат по-тънка стена в сравнение с аортата. Последният се състои от два слоя: интима и медия. Към сърцето колагенът намалява, а еластинът се увеличава.
По време на ембриогенезата АК се развива от мезенхима, както всички тъкани на лявата камера.
Физиология
Физиологичното значение на АК е огромно, тъй като клапата регулира нормалния приток на кръв от вентрикула към системата на големия кръг, който захранва цялото тяло. В допълнение, адекватното затваряне на клапата участва в запълването на коронарните артерии.
Клапата работи пасивно, под въздействието на кръвта, идваща от сърцето. Целият процес е разделен на два етапа - периодите на отваряне и затваряне на крилата.
Фазата на отваряне включва няколко етапа:
- Подготвителни. В този момент сърцето е във фаза на изоволюметрично (постоянен размер и обем на камерата) свиване. В този случай всички клапи са затворени и по време на мускулно напрежение в лявата камера налягането се повишава бързо. Освен това коренът на аортата се разширява, в резултат на което клапите започват да се отварят още преди да има разлика в налягането от двете страни.
- Бързо отваряне започва в момента, когато налягането в вентрикула надвиши стойността в аортата, след което кръвта изтича от сърцето, натискайки през клапите.
- Връх на отваряне съвпада с фазата на бързо изгонване. По това време клапите са плътно притиснати към синусите на Валсалва, луменът се доближава до формата на кръг.
Периодът на затваряне се състои от две фази:
- Устойчиво откритие съответства на фазата на бавно изтласкване. Налягането започва да се изравнява, клапите частично се отдалечават от стените, луменът прилича повече на триъгълна форма.
- Бързо затваряне. Поради бавния кръвен поток в близост до стените се образуват малки турбуленции. Достигайки до синусите, те проникват в клапните джобове и придвижват листовките към центъра, като по този начин ги затварят.
При завъртане, клапите издават звук, който при аускултация се записва като 2-ри тон. Допълнителен шум идва от обратния кръвен поток по време на диастола, когато течността удря затворена клапа.
Основни клапни патологии и методи за тяхното коригиране
Има вродени и придобити заболявания на АК. Първата категория включва следните патологии:
- Двучерупчестната клапа е опасно състояние, при което се развиват склероза и сраствания между клапите. Патологията води до стеноза (стесняване на лумена) и прогресивна дисфункция на АК, което изисква хирургическа интервенция.
- Четирилистната клапа се характеризира с непълно затваряне на листчетата, което води до недостатъчност и обратен поток на кръвта.
Вродените малформации са причинени от взаимодействието на генетични мутации (например синдром на Марфан) и външни фактори в пренаталния период (токсични вещества, лекарства, радиация или заболяване на майката).
Придобитите аномалии се развиват под влияние на:
- автоимунни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, болест на Paget);
- атеросклероза;
- метаболитни кардиомиопатии (токсични, със захарен диабет или тиреоидит);
- инфекциозни патологии (сифилис, бактериален миокардит).
Дългосрочното увреждане води до стеноза или недостатъчност (свързана с регургитация) на клапите.
AK стеноза е стесняване на лумена между клапите поради тяхното сливане, в резултат на което изтичането на кръв от сърцето към аортата става затруднено. В този случай възниква хипертрофия на вентрикуларния миокард и в резултат на това кардиомиопатия. Всичко завършва със сърдечна недостатъчност.
Първоначално болестта не се проявява по никакъв начин, но с течение на времето патологията прогресира. По-често има застой в белодробната циркулация, което води до белодробна хипертония и сърдечна астма. Пациентът може да се оплаква от подуване на долните крайници.
Ако клапата е недостатъчна, клапите не се затварят напълно по време на фазата на затваряне, в резултат на което в диастолата кръвта тече от аортата в вентрикула. Патологичният процес в клиниката се нарича регургитация... Допълнителният обем води до разтягане на сърдечната камера и развитие на миокардна хипертрофия, а в бъдеще - до циркулаторна недостатъчност.
Клинични признаци на патология:
- симптоми на мозъчно-съдов инцидент (слабост, виене на свят, припадък);
- ниско кръвно налягане (особено диастолично);
- кардиопалмус;
- повишена пулсация на каротидната артерия;
- признаци на исхемия на миокарда поради недостатъчно кръвоснабдяване на коронарните съдове.
Отделна форма е относителната недостатъчност на АК, която възниква, когато първоначалният участък на аортата се разширява, в резултат на което клапите не могат да се затворят напълно. Разстройството се среща при хипертония, аневризма и атеросклероза.
Характеристики на лечението на клапни патологии
Всички дефекти на АК изискват хирургическа интервенция, тъй като са прогресивни по природа. В ранните етапи често се използват консервативни методи, но лекарствата имат краткосрочна ефективност и се използват само за облекчаване на симптомите.
При лечението на патологии на аортната клапа се използва сърдечна хирургия:
- Протезиране. На пациента се поставя нова клапа – изкуствена или биологична. Въпреки факта, че тази операция е най-добрият начин за нормализиране на хемодинамиката, има и недостатъци: висок риск от тромботични усложнения; манипулацията е противопоказана в напреднала възраст.
- Балонна валвулопластика - минимално инвазивна интервенция, използвана при стеноза. Описание на метода: през феморалната артерия се вкарва специална сонда, която разширява стеснения лумен.
- Балонна контрапулсация използва се в случай на недостатъчност. Техниката на метода се състои в въвеждането на катетър с надуваем край. С помощта на инструмент засегнатите амортисьори се изравняват, в резултат на което последните започват да прилепват плътно един към друг.
Заключения
Ефективната работа на аортната клапа на сърцето играе значителна роля за поддържане на адекватни параметри на кръвообращението. Съвременната медицина предлага широка гама от инструменти за ефективна хирургична корекция и медикаментозна подкрепа на пациенти с АК дефекти.
