Ексудативен или седативен среден отит

Ексудативният среден отит (EMI) е не-гнойно УНГ заболяване, характеризиращо се с натрупване на течност (серозен ексудат) в тъпанчевата кухина. Клиничните прояви на заболяването са слабо изразени, поради липса на патологична флора в засегнатите тъкани и перфорации в тъпанчевата мембрана. Серозният ексудат съдържа много протеин в състава си, поради което с течение на времето неговата консистенция става по-гъста, което затруднява евакуацията на течността от ушната кухина.

Отличителна черта на катара на средното ухо е безболезненото протичане. В 70% от случаите пациентите се обръщат към отоларинголог за развитие на инфекциозни и възпалителни процеси в лигавиците на мастоидния израстък и тъпанчевата кухина, които са придружени от „стрелящи“ болки и перфорация на ушната мембрана.

Етиология

Има много причини за развитието на седативен среден отит, които условно са разделени на две категории: локални и общи. Първите включват дисфункция на евстахиевата тръба в резултат на нейното механично увреждане или хипертрофия на фарингеалните сливици. В резултат на това се нарушават дренажните и вентилационните функции на тръбата, което води до появата на отрицателно налягане в ушната кухина и съответно образуването на излишно количество серозно съдържание в средното ухо.

Честите причини за серозен среден отит включват:

инфекциозни заболявания;
ендокринни нарушения;
намаляване на реактивността на тялото;
евстахит и аденоидит;
алергични реакции.

В 30% от случаите развитието на УНГ патология при деца се улеснява от аденовирусна инфекция, която засяга назофарингеалната лигавица и устието на евстахиевата тръба.

Патогенеза

Развитието на патологията се причинява от нарушена вентилация на ушната кухина, което води до появата на нисък вакуум в нея. Отрицателното налягане стимулира активността на бокаловидните клетки, разположени в ушната лигавица. Това води до хиперсекреция на серозен ексудат, който с времето става лепкав поради повишеното съдържание на протеин.

В механизма на развитие на ексудативен среден отит ключова роля играе лошото изпразване на ушната кухина, което е свързано със запушване на евстахиевата тръба. Запушването му може да бъде причинено от запушване на устата с аденоидни вегетации, образуване на доброкачествени или злокачествени тумори в назофаринкса, хиперплазия на тръбната сливица или алергичен тъканен оток.

В редки случаи катарът на средното ухо възниква поради намаляване на тургора на тъканите, облицоващи вътрешната повърхност на евстахиевата тръба. Тяхната нееластичност води до стесняване на диаметъра на тръбата, което е изпълнено с образуването на ниско налягане в ушната кухина.

Етапи и форми на отит на средното ухо

Късното лечение на остро неинфекциозно възпаление причинява развитието на хроничен ексудативен среден отит. Патологията на ухото протича почти безсимптомно, поради липсата на локални прояви на заболяването. В зависимост от мястото на локализация на огнищата на възпалението средното ухо се разделя на два вида:

едностранно - едностранно неинфекциозно възпаление само на дясното или само на лявото ухо;
двустранно - катарално възпаление на двете уши.

Според статистиката левостранният или десен ексудативен среден отит се развива само в 10% от случаите. Често възпалението се появява и в двете уши наведнъж.

Ако не се подложите на лечение навреме, ексудативният среден отит може да се превърне в дифузен, което води до развитие на звукопроводяща (проводяща) загуба на слуха.

В процеса на развитие болестта преминава през няколко основни етапа, а именно:

първоначално - възпаление в евстахиевата тръба, което допринася за развитието на дренажна и вентилационна дисфункция. Пациентът изпитва леко намаление на слуха и резонанса на гласа в главата (автофония);
секреторна - натрупването на серозен излив в ушната кухина, провокирано от нарушение на изтичането на течност поради запушване на слуховата тръба. По правило пациентите се оплакват от увеличаване на задръстванията в ушите, както и от значително увреждане на слуха;
лигавица - процесът на повишаване на вискозитета на течната секреция, чиято проява е нарастващата загуба на слуха. На този етап на развитие на двустранен ексудативен среден отит преминава усещането за постоянно преливане на течен секрет в ухото;
дегенеративни - трофични промени в тъканите на тъпанчевата мембрана и лигавиците на средното ухо, които водят до загуба на слуха и развитие на адхезивна форма на заболяването.

Диагнозата на заболяването често е произволна, поради което появата на най-малките признаци на патология (задръствания, автофония, загуба на слуха) е причина за преглед от отоларинголог.

Диагностика

За диагностициране на патологията на ухото се извършва аудиологично изследване, поради което се определя видът на нарушенията при предаването на звукови сигнали от слуховите костици. При рецидивиращ ход на заболяването компютърната томография е задължителна, което дава възможност да се определи нивото на натрупване на серозни изливи в ухото. По време на медицински преглед специалистът извършва следните видове процедури:

отомикроскопия - изследване на ушната кухина с помощта на микроскоп за определяне на степента на прибиране на интелигентната мембрана в кухината на средното ухо;
аудиометрия - метод за определяне на звуковата чувствителност на слуховия апарат към вълни с различна дължина (честота);
акустични рефлекси - начин за определяне на степента на устойчивост на ушните структури към много силни звуци;
ендоскопия - оценка на визуалното състояние на фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба;
тимпанометрия - определяне на нивото на подвижност на ушната мембрана и слуховите костици.

Ако двустранният ексудативен среден отит се диагностицира навреме и се предпише адекватно лечение, патологичните процеси в ушната кухина могат да бъдат елиминирани в рамките на 10-12 дни. Пренебрегването на проблема води до трайна загуба на слуха, която се причинява от появата на сраствания по костите и ушната мембрана.

Основни принципи на лечение

Тактиката на лечение на УНГ заболяване се определя от етапа на развитие на възпалителните процеси и наличието на морфологични промени в засегнатите тъкани. Незапочналите форми на патология на ухото се поддават на медикаментозно лечение. За премахване на отока на лигавиците и възстановяване на вентилационната функция на евстахиевата тръба се използват деконгестанти и муколитични лекарства. Първите облекчават отока, а вторите разреждат излива в ухото, което улеснява евакуацията им.

В случай на бактериална или гъбична инфекция катарът на средното ухо се лекува с антибиотици и противогъбични средства от серия пеницилин и цефалоспорин. Те спират възпалението и инхибират синтеза на клетъчни структури на патогени, което води до намаляване на техния брой.

Ако медикаментозното лечение е неефективно, се предписват физиотерапевтични процедури. Повечето от тях са насочени към подобряване на трофизма на тъканите и ускоряване на процесите на тяхната регенерация. Това помага за премахване на възпалителните процеси и съответно за увеличаване на вътрешния диаметър на евстахиевата тръба.

Хирургичното лечение на двустранен ексудативен среден отит се предписва само когато настъпят гнойно-деструктивни промени в тъканите на лигавичния епител.Пункция на ушната мембрана, последвана от изсмукване на гнойно съдържание, помага за премахване на възпалението и по-нататъшно разпространение на лезиите във вътрешното ухо.

Хирургията е изпълнена с образуване на сраствания в ухото, което засяга остротата на слуха. Следователно, хирургическа интервенция се прибягва само в крайни случаи.

Характеристики на фармакотерапията

В повече от 50% от случаите негнойното възпаление на средното ухо е асептично, следователно, когато се използват лекарства за фармакотерапия, не винаги е препоръчително да се използват антибиотици. При липса на патогенни бактерии в серозния ексудат, тяхното използване ще доведе до намаляване на местния имунитет. Но ако заболяването се е развило като усложнение на обща инфекция, обикновено в изливите се откриват гъбички или бактерии.

За облекчаване на симптомите на патологията и премахване на възпалителните процеси се използват следните видове фармацевтични продукти:

мултивитамини ("Centrum", "Biovital") - ускоряват клетъчния метаболизъм, което допринася за епителизацията на засегнатите лигавици;
муколитици ("Acestin", "Reflegmin") - разреждат вискозния ексудат в ухото, което допринася за неговата евакуация;
антихистамини (Лоратодин, Ериус) - облекчават отока, като по този начин възстановяват нормалното налягане в ушната кухина;
биостимуланти ("Аспаркам", "Бефунгин") - повишават общия и локалния имунитет, което предотвратява развитието на патогени;
НСПВС ("Индопрофен", "Оксапрозин") - спират възпалението, което води до елиминиране на отока на лигавицата на Евстахиевата тръба;
антибиотици ("Аугментин", "Бактистатин") - инхибират активността на патогенните бактерии, като по този начин елиминират проявите на обща интоксикация на организма.

Лекарствената схема на лечение на негнойния среден отит трябва да се определя само от специалист след подходящ преглед. Самолечението или необоснованото прекратяване на терапията може да доведе до развитие на усложнения.