Парезата на ларинкса е заболяване, което може значително да намали качеството на живот на всеки човек. Той лишава пациента от такива прости удоволствия като свободно дишане, наслада на вкусна храна, активно участие в разговор, пеене и т.н. Причините за това заболяване са много и прогнозата на лечението не винаги е благоприятна. Какво е пареза на ларинкса и как да се предпазите от нея?
Парезата и парализата на ларинкса са група заболявания, основани на разрушаването на мускулите на ларинкса, преди всичко на гласните струни.
Парезата и парализата на ларинкса са група заболявания, основани на разрушаването на мускулите на ларинкса, преди всичко на гласните струни.Това състояние възниква, когато нервен импулс по някаква причина не може да достигне мускулите и да ги задвижи. В резултат на това мускулите се обездвижват, т.е. парализиран.
Нека поговорим по-подробно за това как се развива това заболяване и как да го лекуваме.
Какво е пареза и парализа на ларинкса?
Гласните струни са две мускулни групи, разположени в ларинкса. Когато човек говори, тези мускули се свиват и вибрират. Свиването е активен процес, контролиран от мозъка, а вибрациите възникват под въздействието на потока въздух, преминаващ през ларинкса. Когато човек мълчи, гласните струни са отпуснати. Те са в положение, което позволява на въздуха да преминава свободно през дихателните пътища.
Ако инервацията на мускулите е нарушена, те вече не могат да се свиват. Човек не може да използва парализиран мускул, в резултат на което има затруднения с говора. В допълнение, парализиран мускул често пречи на притока на въздух. Това е пареза или парализа на гласните струни.
Термините пареза и парализа често се използват взаимозаменяемо. Тези понятия обаче са малко по-различни една от друга.
Парализата се отнася до пълна загуба на движение, докато парезата се отнася до частична загуба на двигателната функция на гласните струни.
Така че парезата на ларинкса не нарушава значително функциите на ларинкса. В повечето случаи при пареза речта е леко нарушена, но това не се отразява значително на качеството на живот на пациента. Но за хора, чиято работа е свързана с необходимостта да говорят постоянно и ясно (диктори, коментатори, певци), парезата може да се превърне в сериозен проблем.
Ако говорим за парализа на ларинкса, това заболяване води до по-сериозни последици - например неподвижността на мускулите не позволява на човек да говори нормално, а в някои случаи дори да диша.
Какви са причините?
Както вече беше отбелязано, патогенезата на заболяването се основава на нарушение на мускулната инервация. Но защо се случва този провал? Известно е, че следните фактори допринасят за този патологичен процес:
- Хирургически интервенции
Всъщност фактор, който значително увеличава риска от развитие на пареза, е прехвърлянето на операция върху органите на шията или гръдния кош (на щитовидната жлеза, белите дробове, хранопровода, както и трахеята и ларинкса).
- Интубация на трахеята или ларинкса
Интубацията се отнася до поставянето на еластична тръба в трахеята или ларинкса за поддържане на дишането при човек под въздействието на анестезия. Също така интубацията се използва при стеноза на ларинкса, за да се осигури преминаването на въздух през дихателните пътища. Струва си да се отбележи, че интубацията води до нарушаване на ларинкса много рядко - в противен случай биха се развили усложнения при повечето пациенти, подложени на обща анестезия.
- Травма
Всяко нараняване на шията и гръдния кош може потенциално да увреди блуждаещия нерв, който инервира ларинкса.
- Новообразувания
Както ракът, така и доброкачествените тумори на основата на черепа, шията и гръдния кош могат да растат около нервите, притискайки ги, което води до известна степен на пареза.
- Инфекции
Възпалението, което придружава всяка инфекция, може да доведе до нарушаване на блуждаещия нерв или неговите клони. Известно е, че най-голямо влияние имат вирусните инфекции, засягащи ларинкса.
- Неврологични причини за парализа на ларинкса
Хората, страдащи от различни неврологични заболявания, като множествена склероза, болест на Паркинсон и др., могат да получат нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса. Парезата на ларинкса може да се развие и в близките семейства на неврологични пациенти.
Симптоми
Ларинксът е многофункционален орган. Той участва в процеса на дишане, поглъщане на храна и образуване на звуци на речта. Ето защо нарушението на инервацията на ларинкса води до много нарушения, свързани с изпълнението на тези функции.
Признаци, че инервацията на мускулите в ларинкса е нарушена:
- Промяна на гласа - може да стане дрезгав, по-тих, по-тънък и т.н. Много пациенти имат чувство на дискомфорт при говорене – за да произнесат дума, трябва да положат усилия, да поемат повече въздух в белите дробове и т.н. Докато говори, пациентът е принуден да направи пауза, за да си поеме дълбоко въздух. Способността да се говори високо е напълно загубена.
- Проблеми с дишането - задух се появява при физическо натоварване, шумно дишане, постоянни притеснения от суха кашлица.
- Нарушаване на акта на преглъщане - при поглъщане на храна, вода или дори слюнка често се появява кашлица. Освен това в гърлото се натрупва слуз, тъй като пациентът не може да я преглътне ефективно.
- При тежки, напреднали случаи - плитко дишане, слабост, апатия, бавен пулс, загуба на тегло, лоша устойчивост към инфекциозни заболявания на дихателната система.
Ако сте загрижени за внезапна промяна в гласа, постоянна дрезгав глас, неразумна кашлица или някой от горните симптоми в продължение на две седмици или повече, посетете Вашия лекар.
Диагностика
Когато се насочвате към клиниката, трябва да сте подготвени за факта, че ще са необходими някои прегледи, за да се постави диагноза и да се предпише лечение.
Първо, лекарят ще ви попита от колко време имате проблеми с гласа си, какви други симптоми изпитвате. Също така, за да поставите диагнозата, трябва да знаете дали пушите, дали сте претърпели операция, дали страдате от неврологични разстройства и т.н.
За по-нататъшна оценка на състоянието на ларинкса може да са необходими следните тестове:
- Ларингоскопия. Лекарят изследва гласните струни с помощта на ларингоскоп или ендоскоп. По време на изследването лекарят определя степента на парализа на гласните струни, тяхното положение в ларинкса и също така определя дали е засегната една група гласови мускули или и двете.
- Ларингоелектромиография. Този тест измерва електрическите импулси, които пътуват до мускулите в ларинкса от мозъка. По време на теста лекарят ще помоли пациента да извърши действия, които обикновено активират потока от нервни импулси към гласните струни (да каже нещо шепнешком, да пее и т.н.). Ларингоелектромиографията предоставя информация за това колко ефективно могат да се лекуват гласните струни по време на лечението.
Ако в мускулите попаднат изключително слаби импулси, лечението може да бъде неефективно. - За установяване на причините за развитието на парализа се използват различни кръвни изследвания (биохимични, клинични и др.).
- Използват се ултразвук, рентгенови лъчи на гръдния кош и други подобни изследвания, за да се изключи наличието на тумори и други израстъци в областта на шията, гърдите и главата.
Ако в мускулите попаднат изключително слаби импулси, лечението може да бъде неефективно.Прегледът ще помогне не само да се установи причината за заболяването, но и да се направят прогнози за по-нататъшния ход на заболяването, да се изготви план за лечение и да се изберат необходимите лекарства.
Лечение
Лечението на парализа и пареза на гласните струни зависи от причината за заболяването, тежестта на симптомите и времето, изминало от появата на първите симптоми.
- Гласова терапия
Гласотерапевтичните сесии или фонопедията, както още я наричат, включват дихателни упражнения, пеене и други дейности, насочени към укрепване на гласните струни, както и развиване на контрол върху дихателния процес. Това предотвратява пренапрежението на мускулите около парализираната гласна струна и също така предпазва дихателните пътища при преглъщане. Ако ларингеалната пареза засяга малка група гласни струни, гласовата терапия може да бъде единственото лечение. В други случаи фонопедията играе ролята на спомагателна терапия.
- Медикаментозно лечение
Изборът на лекарства, които премахват парализата на ларинкса, е строго индивидуален и зависи преди всичко от основната причина за заболяването. Така на пациента могат да бъдат предписани антихистамини, кортикостероиди, антипсихотици, мускулни релаксанти и др.
Успоредно с приема на лекарства се препоръчва да се подложи на курс на електрическа стимулация на нервите и мускулите на ларинкса.
- Хирургия
Хирургията обикновено се използва, когато други видове лечение са неуспешни. Има няколко вида операции, които могат да коригират парализата на ларинкса:
- Инжекции на филъри като колаген (за поддържане на гласните струни в нормално положение)
- поставяне на имплант (действието е подобно на инжекциите, но дава по-дълготраен ефект);
- трансплантация на увреден нерв (реинервация) - на мястото на увредения нерв се трансплантира друг нерв на същото лице;
- тиреопластиката е хирургична корекция на ларинкса, която променя местоположението на гласните струни.
Всяка от операциите има своите предимства и недостатъци. Изборът на операция зависи от индивидуалните характеристики на пациента и се определя от лекуващия лекар.
След операцията не трябва да очаквате рязко подобрение - ще са необходими няколко месеца, за да се възстанови нормалното функциониране на гласните струни.
