Сред симптомите, които могат да изплашат родителите, отделяме апнея, когато детето спира временно да диша по време на сън, както и постоянна назална конгестия. Има 3 степени на пролиферация на лимфоидната тъкан на фарингеалната сливица:
- за първа степен е характерно припокриването на отворите между носните проходи и фаринкса с една трета, поради което детето може да хърка през нощта и често да има настинка;
- на втория луменът е затворен наполовина, което се проявява чрез затруднено носно дишане. При дете можете да забележите апатия, невнимание и капризност поради лош сън;
- при третото настъпва почти пълно затваряне на лумена. В този случай детето не диша през носа, а лицето става "типично" за това заболяване (аденоидно лице).
За да се определи степента на пролиферация на лимфоидната тъкан, се извършва рентгеново изследване на назофаринкса и параназалните синуси, както и ендоскопско изследване на аденоидите.
Показания и видове операции
В повечето случаи при откриване на аденоиди от 3 степен се препоръчва тяхното отстраняване, но това се отнася за сложния ход на патологията. Първо, лекарят предлага да се справите с аденоидите с лекарства и лазерна терапия.
Свойствата на лъча ви позволяват да намалите подуването на тъканите и да се борите с микробите. В резултат на това родителите могат да забележат подобрение на назалното дишане при дете поради намаляване на обема на амигдалата. Детето спи добре през нощта, не хърка, което несъмнено радва родителите.
Хирургично отстраняване на аденоиди при деца може да се извърши:
- ендоскопски, когато хирургът има възможността да контролира действията си чрез видеоендоскоп. Ендоскопската аденотомия се проектира върху екран, свързан към оптично устройство;
- можете да премахнете аденоидите при дете с лазер. Каутеризация на хипертрофирана тъкан на сливиците се случва поради високата мощност на лазерния лъч. С една процедура е възможно да се облекчи детето от болезнени симптоми и да се възстанови назалното дишане;
- класическата ексцизия на аденоиди при деца включва използването на специален нож - аденотом, който изрязва хиперпластична тъкан. Недостатъкът на метода е високият риск от рецидив, тъй като на сляпо не винаги е възможно да се премахне напълно амигдалата.
Лимфоидната тъкан трябва да се отстрани, ако детето страда от чести настинки, хроничен среден отит, синузит или тонзилит.
Затрудненото назално дишане води до факта, че детето не спи добре през нощта, е капризно сутрин и ходи сънливо и невнимателно през деня. Тези деца имат спад в училищното представяне. Особено страшни са периодите на апнея, когато сърцето на родителите спира, когато забелязват, че детето не диша.
При отстраняване на аденоиди при деца трябва да се помни, че операцията не се извършва при настинки, варицела, през първия месец след ваксинацията, при онкопатология, алергии или кръвни заболявания, когато е нарушена коагулацията.
Видове анестезия
Напоследък операцията се извършва под обща анестезия. Тази тактика се дължи на многото недостатъци на локалната анестезия. Когато анестезията се извършва само в зоната на операцията, психоемоционалното състояние на детето не е защитено, така че има висок риск от писъци, плач и страх. Децата в такива ситуации започват да се освобождават, което усложнява работата на хирурга.
Тревожността на малкия пациент не само пречи на качественото отстраняване на сливицата, но и много плаши родителите. Въпреки че местната анестезия облекчава болката, гледката на кръв и инструменти все още оставя децата в шок. За спокойствие на детето могат предварително да се инжектират успокоителни интрамускулно, но това не винаги помага и не ограничава движението.
Разбира се, операцията под обща анестезия има своите рискове, особено за страдащите от алергии, астматици и неврологични заболявания. Съвременните подходи и разнообразието от лекарства за анестезия обаче позволяват на анестезиолога да направи правилния избор в полза на определено лекарство, което на практика ще намали риска от алергии до нула.
Хирургията под обща анестезия има няколко предимства:
- обездвижването и спокойствието на пациента позволяват на хирурга точно да извърши отстраняването на сливицата, без да оставя парчета тъкан. Това намалява вероятността от рецидив;
- рискът от кървене се намалява, тъй като нищо не пречи на действията на хирурга, следователно кръвоносните съдове
не са случайно наранени поради изтръгване на детето от ръцете на персонала; - липсата на негативни и ужасни спомени у децата за операцията;
- абсолютна безболезненост;
- няма риск от аспирация, когато кръвта навлезе в дихателните пътища. Поради това се развиват бронхоспазъм и асфиксия;
- по-малък риск от кървене в сравнение с локалната анестезия;
- пълноценна тампонада, която не винаги е възможно ефективно да се извърши при недостатъчно седиране на пациента.
не са случайно наранени поради изтръгване на детето от ръцете на персонала;Общата анестезия се предпочита пред местната анестезия за деца.
Анестезията по време на отстраняването на аденоидите често се използва ендотрахеално, когато "хапчетата за сън" се инжектират директно в трахеята. Детето заспива плавно и се събужда след края на аденотомията. Продължителността на анестезията не надвишава 20 минути. В следоперативния период пациентът може да бъде обезпокоен от сънливост, летаргия и понякога гадене.
Особено извършване на аденотомия
Има различни методи за премахване на аденоиди при деца, изборът на които се извършва от хирурга въз основа на резултата от диагнозата и лабилността на психоемоционалното състояние на пациента. Операцията за отстраняване на аденоиди при деца може да се извърши амбулаторно или след хоспитализация на детето. Този въпрос се решава индивидуално, като се вземат предвид желанията на родителите и характеристиките на операцията.
В навечерието на хирургическата интервенция, започвайки от 19:00 часа, е забранено храненето и напояването на детето. Пълният стомах може да доведе до навлизане на стомашно съдържимо в трахеята. Аспирацията се счита за сериозно усложнение, което може да доведе до смърт.
Задачата на родителите в навечерието на аденотомията е да успокоят детето. Препоръчително е да обещаете да купите нещо за детето, за да изгладите малко дискомфорта от операцията. Не си струва да разказвате подробно какво ще бъде извършено, дори ако детето упорито пита.
Освен това няколко дни преди интервенцията родителите трябва да измерват температурата и да следят общото състояние на детето. Той трябва да играе активно, да се храни с добър апетит, в противен случай може да се подозира респираторно заболяване.
Ако детето има треска, станало е летаргично, сънливо и мрачно, трябва да кажете на лекаря за това. В този случай операцията се отлага за друг ден.
За да предотвратите това, облекчавайки детето от повтарящ се стрес, трябва да бъдете внимателни и да избягвате комуникацията с болни хора.
Като се имат предвид методите за отстраняване на аденоиди при деца, достъпът и техниката на изпълнение са малко по-различни:
- ендоскопското отстраняване на аденоидите при деца се счита за най-модерната и по-малко травматична операция.Първоначално детето заспива след прилагане на лекарства за анестезия. След това хирургът вкарва специален инструмент (ендоскоп) в носния проход и го придвижва напред, докато се получи пълна картина на състоянието на аденоидите. След като изследва лимфоидните израстъци, лекарят определя обхвата на интервенцията и последователността на нейното изпълнение. С помощта на радиочестотен нож или скалпел хиперпластичната тъкан се изрязва. След отстраняването се прави повторен преглед на операционното поле, за да се увери, че сливицата е напълно отстранена. Ако остане парче променена тъкан, съществува риск от повторна пролиферация на лимфоидната формация. Хемостазата (спиране на кървенето) се извършва и чрез каутеризиране на увредените кръвоносни съдове. Предимството на метода е минимална травма и висока ефективност. Недостатъкът е липсата на необходимото оборудване в много клиники и уменията на лекарите, работещи с ендоскопски инструмент. Ендоскопията често се извършва в големи болници и частни клиники. Един от видовете ендоскопия е коблация, чието действие е насочено към разрушаване на тъканите от студена плазма. Техниката има висока цена;
- лазерното излагане не изисква обща анестезия, тъй като манипулацията се характеризира с минимална болезненост и липса на кървене. В някои случаи се използва комбинация от традиционно отстраняване с лазерна терапия. Първо, хирургът премахва лимфоидни израстъци с помощта на аденотом, след което тъканта се каутеризира с лазерен лъч;
- най-простият е класическият метод за отстраняване на сливицата. За изследване на аденоидите се използва специално ларингеално огледало. Повдига увулата, както и мекото небце, визуализирайки аденоидните израстъци. След това лимфоидната тъкан се изрязва, последвано от каутеризация на кървящите кръвоносни съдове. Кървенето се спира чрез тампонада или използване на хемостатични средства. Недостатъкът на тази техника е недостатъчното изследване на аденоидите, така че лекарят може да не премахне напълно растителността, оставяйки парчета хипертрофирана тъкан. В бъдеще те могат да причинят повторна поява на аденоиди.
Когато се отстранят аденоидите от деца, операцията продължава не повече от 15 минути. В следоперативния период пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 4-5 часа. При липса на усложнения детето може да бъде позволено да се прибере вкъщи с родителите си. В този случай отговорността за състоянието на детето се носи от родителите, поради което се изисква строг надзор от тях.
Следоперативен период
Анализирахме как се отстраняват аденоидите при деца. Сега няколко думи за хода на следоперативния период. Познавайки неговите характеристики, родителите няма да се паникьосват за дреболии и ако е необходимо, ще се консултират навреме с лекар.
| Какво може да бъде домашно лечение | Усложнения, изискващи медицинска помощ |
|---|---|
| Субфебрилна хипертермия, през първия ден - повишаване на температурата до 38 градуса. Лечението включва пиене на много течности, нурофен сироп, ефералган супозитории и антипиретици без ацетилсалицилова киселина. | Температурата е над 38-39 градуса, която се задържа повече от 3 дни. |
| Дискомфорт, болка при преглъщане. Лечение: напояване на орофаринкса с локален анестетичен спрей. | Силна болка в назофаринкса. |
| Корички от кръв и слуз, набраздени с кръв. | Изтичане на кръв на съсиреци или капки от носа, изплюване на кръв от гърлото. |
| Запушване на носа за 10 дни. Лечение: капки за нос, спрейове с вазоконстрикторен ефект (виброцил, отривин), лечебен ефект (протаргол), антихистамини (кларитин, супрастин). | Пълна липса на назално дишане за повече от две седмици, въпреки използването на вазоконстрикторни капки за нос. |
| Леко неразположение през първия ден след операцията. | Силна слабост, която продължава 2-3 дни. |
