При предсърдно мъждене се променя ритъмът и последователността на възбудимост на сърдечния мускул, развива се предсърдно мъждене. На ЕКГ с предсърдно мъждене се виждат чести контракции на горната част на сърцето, повече от 300 в минута. Това нарушава контрактилната функция и води до недостатъчно изхвърляне на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. При аритмии кръвен съсирек от сърдечната кухина навлиза в мозъчния съд с кръвен поток и води до неговото запушване. Поради риска от инсулт и сърдечна недостатъчност, фибрилацията изисква задължително лечение, медикаменти или корекция на електрически импулс.
Как да диагностицираме предсърдно мъждене чрез ЕКГ
Фибрилацията се характеризира с пулс, подобен на тахиаритмия, бърз неравномерен пулс и сърдечен ритъм. Повечето пациенти изпитват тремор и слабост в гръдния кош. Отличителен симптом е непостоянен пулс. Но понякога предсърдното мъждене е асимптоматично и поради това електрокардиограмата се счита за стандартен метод за откриване на нарушения на сърдечния ритъм.
Основните признаци на предсърдно мъждене на ЕКГ (снимка 1):
- във всичките 12 отведения P вълни не се записват, тъй като импулсите преминават хаотично през предсърдията;
- определят се малки произволни вълни f, най-често записани в отвеждания V1, V2, II, III и aVF;
- вентрикуларните QRS комплекси стават нередовни, има промяна в честотата и продължителността на R-R интервалите, AV блок се открива на фона на ниска честота на вентрикуларна контракция - брадиформна фибрилация;
- QRS комплексите не се променят, без деформация или разширяване.
Фигура 1: Пример за ЕКГ с предсърдно мъждене.
Аритмията се проявява чрез бързо или бавно свиване на сърцето. Предсърдно мъждене на ЕКГ се разделя на два вида:
- с тахисистолен вариант, електрокардиографията отразява сърдечно свиване с повече от 90 удара в минута (снимка 2);
Фигура 2: Тахисистолично ПМ.
- брадисистолен вариант - контракции с по-малко от 60 удара в минута. (фиг. 3);
Фигура 3: Брадистолично ПМ.
При аритмии контракциите възникват от различни части на мускулните влакна, ектопични огнища, в резултат на което няма единична предсърдна контракция. На фона на хемодинамична недостатъчност дясната и лявата камера получават недостатъчен обем на кръвта, сърдечният дебит намалява, което определя тежестта на хода на заболяването. Декодирането на кардиограмата помага да се установи точното нарушение на сърдечния ритъм.
Характерен признак на фибрилация на ЕКГ са f вълни (големи и малки дължини на вълната):
- в първия случай, мъждене се определя от големи вълни, предсърдно мъждене достига 300-500 в минута;
- във втория, трептящите вълни стават малки, достигайки 500-700 в минута.
Предсърдно трептене - вариант на по-бавно свиване на сърдечния мускул, в рамките на 200-300 удара в минута. Пациентите с персистиращо предсърдно мъждене имат чести рецидиви на предсърдно трептене. Такова спешно състояние изисква спешна медицинска помощ.
Анализът на случаите на пароксизми показва, че средно при 10% от пациентите атака на предсърдно мъждене се превръща в трептене, Какво се определя на ЕКГ под формата на такова описание:
- отсъствието на P вълни и замяната на малки f вълни с големи назъбени F вълни е основната характеристика, която е показана на снимка 4;
- нормални вентрикуларни QRS комплекси.
Снимка 4:
Видове предсърдно мъждене и пример за формулировка на диагнозата
Клинично предсърдното мъждене се проявява в няколко форми:
- пароксизмален, когато пристъпът на фибрилация продължава не повече от 48 часа в случай на успешно лечение (кардиоверсия) или пароксизмът се възстановява в рамките на 7 дни;
- персистираща - аритмията продължава повече от седмица или фибрилацията може да бъде елиминирана по-късно от 48 часа по време на лекарствена терапия и електрическо излагане;
- постоянна форма, когато хроничната фибрилация не се елиминира чрез кардиоверсия. Лекарството в този случай е неефективно.
Като се имат предвид данните за сърдечната честота и признаците на типично предсърдно мъждене на ЕКГ, дефинирайте три опции за фибрилация:
- нормосистолна форма - сърдечна честота в рамките на 60-100 удара в минута;
- тахисистоличен - сърдечен ритъм повече от 90 удара в минута;
- брадистоличен - сърдечен ритъм под 60 удара в минута.
Клиничната диагноза на пациента включва характеристиките на аритмията и ЕКГ данни, които дешифрират: предсърдно мъждене, персистираща форма, тахисистолен вариант.
Основни принципи на лечение
Съвременната терапия на аритмиите се основава на методи за възстановяване на сърдечния ритъм до синусите и предотвратяване на нови пристъпи на пароксизми с предотвратяване на образуването на тромби. Разпоредбите на протокола за медицинска помощ включват следните точки:
- антиаритмичните лекарства се използват като лекарствена кардиоверсия за нормализиране на сърдечния ритъм;
- бета-блокерите се предписват за контролиране на сърдечния ритъм и качеството на контракцията на сърдечния мускул (противопоказание - пациенти, на които е имплантиран пейсмейкър);
- антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърдечната кухина и намаляват риска от инсулт;
- метаболитните лекарства действат като стабилизатор и подобряват метаболитните процеси;
- електрическата кардиоверсия е метод за електроимпулсно облекчаване на пристъп на предсърдно мъждене. За това предсърдно мъждене се записва на ЕКГ и дефибрилацията се извършва под контрола на жизнените показатели. Единственият критерий за забрана на подобна процедура е силна брадикардия и постоянен тип фибрилация за период от повече от две години.
Усложнения на заболяването
При предсърдно мъждене горните части на сърцето не са напълно пълни с кръв, като по този начин се намалява мощността и се развива сърдечна недостатъчност.
Синдромът на WPW с ранно вентрикуларно възбуждане провокира развитието на суправентрикуларни аритмии, влошавайки хода на заболяването и затруднявайки диагностицирането на сърдечни аритмии.
В допълнение към намаляването на кръвното запълване на сърдечните кухини, хаотичното свиване на предсърдията образува съсиреци и кръвни съсиреци, които с притока на кръв навлизат в малките и големите съдове на мозъка. Тромбоемболизмът е опасен от пълното припокриване на артериолата и развитието на исхемия, което изисква реанимационни мерки и започване на лечението възможно най-скоро.
Заключение
Постоянната форма на предсърдно мъждене значително влошава качеството на живот, води до персистиращи хемодинамични нарушения, хипоксия на сърдечните и мозъчните тъкани. При аритмия е необходимо задължително лечение, за което е необходима консултация с кардиолог.
Ежегодният преглед и редовната електрокардиография ще помогнат да се направи своевременно заключение за нарушение на сърдечния ритъм и да се предотвратят нежелани последствия.
