Причини, симптоми и лечение на дифузна кардиосклероза

Какво е

Нека започнем с определението. Дифузната кардиосклероза е лезия на сърдечния мускул, при която има множество (почти равномерно разпределени) участъци на миокардна дегенерация в съединителна тъкан. Развитието на склероза се случва на места, където кардиомиоцитите загиват масово. Сърцето започва да прилича на пчелна пита, където лезиите се редуват със здрави области, които постепенно намаляват.

Разпространението на патологията е 55-90 случая на 1000 души на възраст 50 и повече години. На практика има много повече такива пациенти. В допълнение към този вариант на сърдечно увреждане се отличава фокална кардиосклероза.

Причини

Има цял спектър от патологии, които могат да доведат до дегенеративни промени в сърцето. Те включват:

1. Сърдечна исхемия. Атеросклерозата, налагането на тромботични маси върху стените на артериите, захранващи миокарда, или продължителен ангиоспазъм (причинен от патологията на централната нервна система) водят до стесняване на лумена на коронарното легло и намаляване на доставката на кръв с кислород към сърцето. Несъответствието между доставката на хранителни вещества към мускулния орган и неговите нужди провокира хипоксия на определени зони с последващата им смърт. Така се развива дифузната дребнофокална кардиосклероза.
2. Инфаркт на миокарда. В редки ситуации острото нарушение на кръвоснабдяването на орган през коронарното легло е широко разпространено (включват 2 или повече стени), което се проявява със смъртта на голям брой клетки.
3. Инфекциозни и възпалителни заболявания. Най-честият представител на тази група е миокардитът, който се развива на фона на ARVI или вирусен хепатит, хелминтни инвазии, миграция на бактериални агенти (стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза).
4. Системни метаболитни нарушения. Системното физическо пренапрежение, отравяне с кардиотоксични отрови (олово, кобалт, гликозиди), остра бъбречна или чернодробна недостатъчност водят до метаболитни патологии в миокарда и появата на огнища на натрупване на съединителна тъкан.

Има и по-редки причини. Например, кардиосклероза на фона на колагеноза (синдром на Морфан или Елерс-Данлос, мукополизахаридоза) или фиброеластоза. Техният ход винаги е непредсказуем, тъй като практически не е проучен.

Допринасящите фактори са:

• неактивен начин на живот (работа в офис, липса на физическа активност);
• неточности в диетата (консумация на животински мазнини, липса на зеленчуци и плодове в диетата);
• наднормено тегло (ИТМ над 25) и затлъстяване (индекс на телесна маса над 30);
• наличието на лоши навици (систематична злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);
• обременена наследственост (наличие на съпътстващи клинични състояния при близки роднини, проявени преди 45-годишна възраст);
• възраст (над 50 години);
• мъжки пол.

Колкото по-голям е наборът от рискови фактори, толкова по-голяма е вероятността от развитие на патология. Вие също имате много от тях. Не е ли? Това означава, че е време да помислите за здравето си.

Симптоми

Кардиосклерозата на сърцето има полиморфна клинична картина, която зависи от участъка на мускулния орган, участващ в патологичния процес.

Умерено тежката дифузна кардиосклероза обикновено протича безсимптомно.

По-масивните лезии се проявяват със следните симптоми:

От страната на сърцето

Патология на ритъма и проводимостта на сърцето (предсърдно мъждене, екстрасистола, AV блокада от всякаква степен, нарушения на импулсната проводимост по влакната на Purkinje и снопа на His). Колкото повече влакна са засегнати от дистрофия, толкова по-ярка е патологията на контрактилитета.

Пациентите изпитват прекъсвания в работата на орган или сърдечен ритъм, периоди на силна слабост, замаяност. Понякога се развива припадък.

Левокамерна сърдечна недостатъчност

На първо място, това се проявява с белодробен оток. Пациентите се притесняват от задух (до 40-60 дихателни движения в минута), мокра кашлица с ивици кръв, обща слабост и неразположение, блед цвят на кожата, акроцианоза (синкав оттенък на дисталните крайници и назолабиалния триъгълник). Ако установите, че имате поне някои от тези симптоми, незабавно посетете Вашия лекар.

Неадекватност на дясното сърце

Стагнацията на кръвта в системното кръвообращение води до многократно натрупване на течност в тъканите на долните крайници, черния дроб и далака, в телесните кухини с образуване на хидроторакс, хидроперикард, асцит. Тоталният оток е изключително рядък - анасарка, от която може да настъпи бърза смърт.

Участието на клапния апарат на сърцето в патологичния процес води до разрушаване на клапите, сухожилните влакна и папиларните мускули. Особено чести са митралната дисфункция и аортната стеноза, наличието на които значително влошава клиничната картина на сърдечната недостатъчност. Подобни заболявания са индикация за смяна на клапи, което е изключително трудно постижимо в съвременното здравеопазване.

Има и признаци на основната патология, довела до цикатрициална дегенерация на сърдечната тъкан.

Например, за исхемична болест на сърцето (стабилна ангина при натоварване) на фона на атеросклероза са характерни следните:

• болка и задух зад гръдната кост при лек физически и психо-емоционален стрес или в покой;
• обща слабост;
• повишена умора.

Не забравяйте, че превенцията помага да се избегнат много от симптомите, изброени по-горе. Протичането на исхемична болест на сърцето с тежка клинична симптоматика винаги е придружено от кардиосклероза. Личният ми опит като лекар показва, че при пациенти, които предотвратяват пристъпи, по-рядко се срещат лезии на сърдечната проводна система и такова страшно усложнение като инфаркт на миокарда.

Усложнения

Трябва да се разбере, че продължителният ход на кардиосклерозата води до влошаване на проявите на сърдечна недостатъчност и компенсаторно развитие на кардиомиопатии (хипертрофия и дилатация на различни части на сърцето).

Съвкупността от всички заболявания може да бъде усложнена от състояния като:

1. Образуване на аневризма. Изтънените стени се разширяват под действието на интракухинарно налягане, може да се получи разкъсване с изтичане на кръв в перикарда. Тампонадата е причина за смъртта в 99% от случаите.
2. Пароксизмална тахикардия - страхотно усложнение на такава патология като малка фокална дифузна кардиосклероза. Сърдечната честота достига 140 или повече в минута. Състоянието на пациента варира значително: от леко замайване до кардиогенен шок и хипоксична кома.
3. Остра сърдечна недостатъчност - нарушаване на компенсаторните механизми на миокарда. Всички органи изпитват кислороден глад, образуват се огнища на дистрофия и некроза. Ако не окажете помощ бързо, състоянието е фатално.
4. AV блокада. Те се появяват при засягане на атриовентрикуларния възел. Вентрикулите и предсърдията на сърцето започват да се свиват неравномерно, не се осигурява стабилна хемодинамика.

Диагностика

Неразделна част от работата ми преди поставяне на диагноза е задълбочено проучване на медицинската история на пациента (за наличие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, възпалителни лезии или аритмии). Моите сърдечни пациенти винаги имат поне едно от изброените по-горе отклонения.

След това правя физически преглед, който включва:

• перкусия на сърдечната област, за да се идентифицира изместването на границите (указват хипертрофия и дилатация на камерите);
• аускултация на сърдечните клапи (могат да се открият дефекти, хипертония в белодробната циркулация);
• палпация на главните артерии (коремна аорта, брахиоцефални съдове, големи проводници на артериална кръв в крайниците);
• оценка на външния вид на пациента (например, бледността и цианозата на кожата е ясен признак на сърдечна недостатъчност).

По пътя се оценява състоянието на други системи (хепатомегалия, асцит, хидроторакс, хидроперикард и др.).

Вторият етап на диагностиката е назначаването на комплекс от лабораторни и инструментални изследвания:

1. Echo-KG - ултразвуково изобразяване на сърцето. Лезиите изглеждат като сегменти на хипо- и акинезия.
2. Рентгенова снимка на гръдния кош. При хипертрофия и дилатация на камерите на органите границите на сърдечна тъпота се разширяват, кардиоторакалният индекс е 50-80%.
3. Сцинтиграфия или коронография - методи за оценка на стабилността на коронарната хемодинамика.
4. Биохимичен кръвен тест. Специално внимание се обръща на липидния профил, чиито отклонения са рискови фактори за атеросклероза (намаляване на HDL, повишаване на общия холестерол, LDL, TAG). Оценява се и състоянието на черния дроб (ALT, AST, билирубин) и бъбреците (урея, креатинин).
5. Общ анализ на кръвта. Изследването регистрира възпалителни процеси от бактериален (повишена СУЕ, неутрофилна левкоцитоза) или вирусен (лимфоцитоза, левкопения, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите) характер.

Бих искал да обърна специално внимание на електрокардиографията. Опитът показва, че дори функционалните диагностици не винаги са в състояние да разпознаят специфична кардиосклероза.

При наличие на цикатрициални промени в сърдечната стена има следните отклонения:

• сплескана или отрицателна Т вълна;
• намаляване на амплитудата на комплекса QRS;
• депресия или елевация на ST сегмента.

Сега искам да представя класическите ЕКГ снимки за кардиомиопатии и блокажи (често придружаващи кардиосклероза), които е напълно възможно да проверите самостоятелно с помощта на обикновена линийка:

Холтер мониторирането се доказа добре. Специално устройство се инсталира за ден или повече и непрекъснато записва ЕКГ и нивото на кръвното налягане. В паметта ми всеки субект има нарушения на ритъма (например 3-4 екстрасистоли на ден), но само честите епизоди на неадекватни контракции са признак на заболяване.

Лечение

Кардиосклерозата е необратима патология, която съвременната медицина не може да излекува. Терапията е насочена изключително към намаляване на активността на заболяването, елиминиране на етиологичните фактори и максимално компенсиране на нарушените жизнени функции.

Нелекарствени

Необходимо е внимателно спазване на диетата, която включва:

• намаляване на диетата на готварска сол (до 2 g / ден) и течност (до 1500 ml / ден);
• отказ от пържени, пикантни храни, животински мазнини;
• прием на голямо количество пресни плодове и зеленчуци (поне 400 г дневно).

Редовната възможна физическа активност след консултация с лекар е естествен начин за поддържане на мускулите на тялото в добра форма и предотвратяване на съдови усложнения. Препоръчват се физическа терапия, аеробни упражнения и чести разходки в паркове или иглолистни гори.

Медикаментозна терапия

Приемането на лекарства е насочено към елиминиране и предотвратяване на различни патологии на сърцето и кръвоносните съдове (хипертония, нарушения на ритъма, отоци и др.).

При артериална хипертония са показани следните:

1. Бета блокери ("Метопролол", "Беталок ЗОК", "Небилонг"). Те ефективно намаляват кръвното налягане и са мярка за предотвратяване на аритмии с висок сърдечен ритъм.
2. Диуретици ("Фуросемид", "Хидрохлоротиазид", "Veroshiron", "Lasix"). Намалете кръвното налягане, като отстраните излишната течност от тялото, помагайки за премахване на отока.
3. Блокери на калциевите канали ("Амлодипин", "Нифедепин", "Дилтиазем") - предотвратяват появата на сърдечни аритмии, значително намаляват общото периферно съпротивление на съдовите стени.
4. Ангиотензин 2 рецепторни антагонисти и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ("Валсартан", "Каптоприл", "Еналаприл"). Намалете постнатоварването на сърцето чрез намаляване на съдовия тонус.

Изборът на антихипертензивни лекарства, като се вземе предвид спектъра на съдовите патологии, е изключително трудна задача за всеки клиницист. Често налягането се стабилизира само след няколко корекции на лечението. На личен пример са тествани такива комбинации като Betaloc (b-блокер) и Diroton (ACE инхибитор) при пациенти с хипертония от 2-3 градуса и предсърдно мъждене или Hydrochlorothiazide с Enalapril при пациенти, чиито състояния са придружени от едемен синдром.

На пациентите често се предписват антихипоксанти (Preductal), антикоагуланти (Xarelto) за подобряване на мозъчните функции и предотвратяване на съдови катастрофи.

При системни патологии на съединителната тъкан кардиосклерозата трябва да се лекува от имунолог, професионален патолог и други тесни специалисти. Наличието на миокардит е причина за назначаването на рационална антибиотична терапия и временен прием на сърдечни гликозиди. Честите пристъпи на ангина пекторис водят до употребата на нитрати ("Нитроглицерин", "Нитроспрей").

Хирургия

При запушване на коронарното легло, което не може да бъде компенсирано с медикаменти, се извършват балонна дилатация на кръвоносните съдове и коронарен байпас. Наличието на аневризми е причината за тяхното хирургично изрязване. При аритмии и запушвания от страна на проводящата система се монтират пейсмейкъри и кардиовертери, които при критично нарушение ще спасят животи.

Профилактика

Кардиосклерозата и всички нейни видове не предполагат първична профилактика.

Вторичните мерки включват:

• спазване на всички препоръки на лекаря и прием на лекарства през целия живот;
• организация на режим на работа и почивка (без претоварване);
• редовна физическа активност с ниска интензивност;
• спазване на диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• незабавно насочване към специалисти с прогресия на клиничните симптоми.

Колкото и жалко да звучи, в действителност едва 20-30% от пациентите с кардиологичен профил спазват всички препоръки.Защо така? Опитът от работа като лекар показва, че продължителността на живота им е значително намалена в сравнение с пациентите, които смятат спазването на лекарските предписания за загуба на време.