Има ли възрастови ограничения за хипертрофия на сливиците? Въпреки че увеличаването на размера на тези лимфоидни образувания се открива по-често в детството, не може да се изключи вероятността от развитие на хипертрофични процеси при възрастни пациенти. Има много причини, поради които се появява хипертрофия на сливиците; не винаги е свързано с наличието на възпаление и по-често се разглежда като адаптивно-компенсаторно явление. Струва ли си да се разглежда увеличението на сливиците в зряла възраст като патология и колко опасно е това? Какви терапии могат да се предложат на пациента?
Причини
Преди да говорите защо сливиците могат да се увеличат и как този процес се проявява обективно, трябва да си представите къде се намират тези анатомични образувания и към коя функционална система на тялото принадлежат. Лимфаденоидният пръстен на Пирогов-Валдейер, локализиран в орофаринкса, е имунна бариера на входа на дихателния и храносмилателния тракт. Образува се от няколко сливици:
- сдвоен палатин или сливици, локализирани между палатинните дъги;
- сдвоена тръба, разположена в фарингеалния отвор на слуховата тръба;
- несдвоен назофарингеален (фарингеален), разположен в форникса на назофаринкса;
- несдвоен езиков в лигавицата на корена на езика.
Сливиците са изградени от лимфоидна тъкан, тъй като периферните органи на имунната система се формират на етапа на вътрематочно развитие и се запазват през целия живот. В същото време някои от тях (фарингеални, лингвални, тубарни) могат да претърпят възрастова инволюция, изразяваща се в намаляване на размера и функционалната активност. Инволюцията всъщност означава обратното развитие, трансформацията на органа. Това е от голямо значение за разглеждане на причините, обясняващи уголемяването на сливиците при възрастен, тъй като възрастовата функционална хипертрофия е характерна за децата, а свързаната с възрастта инволюция настъпва на възраст 13-15 години.
Хипертрофията, тоест увеличаването на размера на амигдалата, може да бъде провокирана от различни причини. Защо се увеличават жлезите и други лимфоидни образувания? Това води до:
- Вродени малформации.
- Липса на свързана с възрастта инволюция.
- Постоянна травма на тъканта на сливиците (например груба храна).
- Тонзилектомия (отстраняване на сливиците).
- Чести инфекциозни заболявания, имунна недостатъчност.
- Наличието на огнища на хронична инфекция в орофаринкса.
- Ендокринни нарушения.
- Приемане на хормонални контрацептиви от жени.
Когато сливиците са увеличени, те пречат на правилното дишане, допринасят за образуването на патологични промени. Ако може да се очаква тактика в детството с хипертрофия, трябва да се вземат мерки при лечението на възрастни пациенти веднага след поставянето на диагнозата.
По този начин всяка от сливиците може да бъде хипертрофирана; процесът при възрастни е необратим и изисква лечение.
Класификация
Хипертрофията на сливиците е процес, който се класифицира не само според вида на увеличеното лимфоидно образувание. Тежестта на клиничните прояви е пряко свързана с тежестта на промяната в размера, поради което е обичайно увеличаването на жлезите и фарингеалната сливица да се разделя на три степени. По отношение на останалите компоненти на лимфаденоидния пръстен се разглежда само самият факт на хипертрофия.
Синоним на хипертрофия на фарингеалната сливица е терминът "аденоиди", "аденоидни разширения" - противно на представите за тази патология, тя може да се появи не само при деца, но и при възрастни. Степента на хипертрофия (съответно 1, 2 и 3) се сравнява с покритието на сошника с лимфоидна тъкан - костна плоча, разположена в носната кухина:
- покриваща горната трета;
- покриващи горните две трети;
- покривайки целия отварачка.
При уголемяване на сливиците се използват анатомични ориентири за определяне на развитието на патологичния процес: ръбът на предната дъга и увулата, която се намира по средната линия на фаринкса. Ако амигдалата запълва 1/3 от разстоянието между тях, казват за 1 степен на хипертрофия, ако 2/3 - за увеличение на сливиците от 2 градуса. Възможно е да се заключи, че пациентът има хипертрофия от 3 степен, ако жлезата достигне увулата.
Симптоми
Как се проявява уголемяването на сливиците? Симптомите се дължат на анатомичното разположение на лимфоидната формация и степента на нейната хипертрофия.
Палатинни сливици
Увеличаването на жлезите при възрастни е доста рядко и не винаги е причина за оплаквания. Хипертрофираните сливици могат да бъдат открити случайно – например по време на рутинен преглед. В същото време при значително увеличение се образуват нарушения:
- Назално дишане.
- Гласувайте.
- Спи.
Неправилното назално дишане води до каскада от патологични промени: повишаване на риска от инфекция, подуване и назална конгестия (вазомоторен ринит), съпътстващо увреждане на фарингеалната сливица, слуховата тръба и средното ухо.
Тъй като пациентът е принуден да диша през устата си (което също може да бъде трудно при увеличаване на жлезите), лигавицата на орофаринкса изсъхва и гърлото може да го боли. По време на сън се появява хъркане, временно спиране на дишането - пациентът се събужда бавен, уморен, изпитва чести главоболия и е раздразнен. Гласът става назален, за пациента е трудно да преглъща храна.
Фарингеална сливица
Пациентът може да се оплаква:
- за упорита хрема;
- главоболие, световъртеж;
- хъркане по време на сън;
- за пристъпи на кашлица.
Сред вероятните симптоми трябва да се отбележи и разсеяност, нарушена способност за концентрация, постоянна умора, която не изчезва дори след продължителен сън. Пациентът може да е блед, има назален глас, устата му е отворена за улесняване на дишането. Отбелязват се чести ринити, синузити и отити на средното ухо. Някои пациенти изпитват уринарна инконтиненция, мигрена, кошмари с внезапно събуждане.
Езикова сливица
Увеличението се проявява:
- пристъпи на непродуктивна кашлица;
- дискомфорт в гърлото;
- нарушение на преглъщането;
- промяна на гласа;
- силно хъркане.
Ако наред с увеличаване на обема на лимфоидната тъкан има свръхрастеж на венозни плексуси в областта на корена на езика, силна пароксизмална кашлица може да доведе до нарушаване на целостта на съдовете и появата на кървене .
Кашлицата се причинява от натиск върху епиглотиса и дразнене на горния ларингеален нерв.
Тръбни сливици
Основното оплакване е увреждане на слуха. Има кондуктивен тип загуба на слуха - свързана е с трудното провеждане на звукови вълни. Тази загуба на слуха е постоянна и трудна за лечение. Уголемените сливици при възрастни са разширяваща се лимфоидна тъкан, която причинява прогресивно намаляване на остротата на слуха и постепенно увеличаване на промените. Онлайн казиното Play Fortune е много популярно не само сред обикновените играчи, но и сред казино стриймърите. На първо място, сайтът предлага на клиентите отлична бонус програма: местната система за награди е най-добрата възможна мотивация за играта. Можете да научите за всички подробности на официалния сайт https://cimacollina.com Play Fortuna. Там ще намерите раздел с информация и потребителско споразумение: препоръчваме ви да го проучите, преди да използвате услугите на онлайн казино. Същото важи и за правилата за използване на бонуси.
Едностранното увеличение е придружено от патологични промени отдясно или отляво - така че, ако дясната амигдала е увеличена, страда дясната слухова тръба и съответно кухината на средното ухо отдясно. Аденоидите и хроничният аденоидит често се превръщат в предпоставка за появата на хипертрофия на тубарните лимфоидни образувания.
Хипертрофията на някоя от сливиците не означава едновременно наличие на възпаление.
Гърлото с хипертрофия на сливиците не се променя, ако няма съпътстващи инфекциозни и възпалителни изменения. Ако е червено, има плаки по лигавицата, а пациентът се притеснява от болка при преглъщане, треска - трябва да помислите за инфекцията.
Подходи за лечение
Лечението на хипертрофия е задължително, ако се появят клинични симптоми. Как се лекуват уголемените сливици при възрастни? Използва се комбинация от хирургични и консервативни методи, като основната е хирургическа интервенция, други методи позволяват консолидиране на резултата, предотвратяване на рецидиви (повтарящи се епизоди) и усложнения.
Ако пациентът не изпитва затруднено дишане, не се оплаква от лош сън, хъркане, не показва други характерни признаци, хипертрофията не е опасна за него. Редовното наблюдение обаче е задължително - и е желателно същият лекуващ лекар да преглежда гърлото. Това улеснява сравняването на промените във времето.
Ако говорим за сдвоени лимфоидни образувания, но една амигдала е увеличена, преди започване на лечението се извършва диференциална диагноза - изключват се хронични възпалителни процеси, наличие на студен абсцес и наличие на неоплазма.
Как се лекуват уголемените сливици? За това се използват методи на механично и физическо въздействие:
- Тонзилотомия.
Това е хирургично отрязване на част от сливиците - по време на операцията се отстранява тъкан в рамките на предните небни дъги. Въпросът за извършване на тонзилотомия се разглежда при 3 степени на хипертрофия.
- Диатермокоагулация.
Загряване на тъканите с помощта на високочестотен ток - това води до необратима коагулация на протеините. Методът се нарича още лечебна моксибуция. Може да се покаже при 2 градуса увеличение.
Тежката хипертрофия на сливиците при възрастни е индикация за хирургична интервенция.
Аденоидите при възрастен пациент трябва да бъдат отстранени, тъй като те не могат да претърпят инволюция и да провокират необратими промени в носната кухина. Аденотомията се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом. Отстраняването с лазер също се практикува днес.
При хипертрофия на езиковата сливица не се използва хирургична ексцизия, тъй като може да увеличи риска от кървене. Предпочитание се дава на по-безопасни методи - криохирургично лечение или диатермокоагулация. Използва се и лъчева терапия.
Ако говорим за хипертрофия на тубарни лимфоидни образувания, лявата амигдала е увеличена и/или амигдалата вдясно, кюретаж (остъргване) на израстъци, извършва се лъчева терапия. В същото време се предприемат мерки за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба, както и саниране на гърлото, носната кухина, премахване на огнища на хронична инфекция в областта на зъбите и венците.
Консервативната терапия се провежда главно в следоперативния период и може да включва назначаване на лекарства:
- антибактериален;
- антисептик;
- вазоконстриктор;
- противовъзпалителни и др.
Списъкът на лекарствата се определя в съответствие с оценката на показанията и противопоказанията, той е индивидуален за всеки отделен случай. Лекарствата могат да се използват системно (таблетки, инжекции), локално (таблетки, спрейове, капки). По време на лечението е необходимо периодично да се преглежда гърлото.
Отоларинголог (УНГ лекар) участва в лечението на хипертрофия на сливиците при възрастни. Навременното търсене на медицинска помощ ще ви позволи да изберете най-щадящите методи на експозиция, за да избегнете образуването на необратими промени, свързани с увеличаване на жлезите и други лимфоидни образувания.
