Трахеята е жизненоважен орган, който пренася въздуха през дихателните пътища от ларинкса към бронхите и белите дробове. В тази връзка, патологичният процес, протичащ в тази част на дихателните пътища, може да бъде сериозно усложнение при снабдяването с кислород на тялото, да допринесе за дихателна недостатъчност. Ракът на трахеята е патология, която освен злокачественото протичане, може да доведе до такова сериозно усложнение като стесняване на дихателните пътища и задушаване.
Характеристики на заболяването
Първичният рак на трахеята, характеризиращ се с нарастване на злокачествен тумор в дебелината на стената му, е рядка патология. В същото време вторичният рак на трахеята е широко разпространен. Причинява се от факта, че тумори от други близки органи растат в стената му. Най-често такъв вторичен патологичен процес се развива във връзка със злокачествено образувание в
- ларинкс;
- щитовидната жлеза;
- подлежащите участъци на бронхите и белите дробове;
- органи на медиастинума.
В зависимост от това коя тъкан участва в патологичния процес, се разграничават следните видове злокачествени тумори на трахеята:
- цилиндрома, която се развива от клетките на лигавиците;
- плоскоклетъчен карцином, който засяга епителните клетки;
- сарком, тумор, който се развива от клетки на съединителната тъкан.
Такива форми са много по-рядко срещани:
- ретикулосаркома;
- ретикулоендотелиом;
- неврофиброма и др.
Цилиндромите се развиват най-бавно. Първите признаци на туморен растеж могат да се появят след 3-4 години. Въпреки това, в бъдеще, след хирургично лечение, те се характеризират с бързо развитие на рецидив и метастази. Плоскоклетъчният карцином може да не се прояви в продължение на две години. Именно тази хистологична форма се среща най-често при злокачествени трахеални лезии.
Клинични признаци
Основните симптоми на рак на трахеята са:
- кашлица;
- затруднено дишане;
- примес на кръв в храчките;
- нарушение на гласообразуващата функция.
Кашлицата е най-ранният симптом на засягане на трахеята. По своята същност тя е суха, пароксизмална. След известно време може да се появи храчка. Въпреки това естеството на кашлицата е променливо. След намокряне може да се трансформира обратно в сухо. В този случай храчката може да бъде лигавица или гнойна, да има ивици кръв. В някои случаи е трудно да се отдели, а протичането на заболяването наподобява бронхиална астма. В други случаи храчката се откашля лесно и в големи количества.
На този етап диагнозата е трудна, тъй като заболяването се маскира от възпалителния процес в трахеята. Ракът на трахеята трябва да се диференцира от заболявания, причинени от специфични патогени, туберкулоза, сифилис и хроничен бронхит. Диагнозата е особено трудна в случаите, когато има комбинирана лезия, злокачествен тумор и възпалителен процес.
Следващият важен симптом е наличието на задух, чиято поява се причинява от затруднено дишане в резултат на стесняване на лумена на трахеята. В началото се развива само при натоварване. Разпространението на процеса прави наличието на този симптом постоянно. Когато туморът расте, пациентът заема принудително положение на тялото, седнал.
В зависимост от локализацията на процеса, диспнеята може да бъде инспираторна или експираторна, тоест се проявява само при вдишване или издишване.
С поражението на горната трахея, близо до ларинкса, вдишването е предимно трудно.
Това нарушение на дишането е придружено от наличието на свистящи звуци, чути от разстояние.
Стесняването на трахеята на нивото на гръдния кош обикновено води до експираторна диспнея. В този случай диагнозата трябва да се извърши с обструктивен бронхит или бронхиална астма.
Важен фактор, показващ участието на ларинкса и трахеята в процеса, е промяната в гласа. Причинява се от стесняване на лумена на дихателните пътища, както и от нарушение на инервацията на гласните струни в резултат на увреждане на възвратния нерв. С разпространението на туморния процес и засягането на хранопровода в него се затруднява процеса на преглъщане и преминаването на хранителната бучка. В същото време има неприятна миризма от устата, поради застоя на храната и разпадането на тумора.
Развитието на кървене свидетелства за злокачествения процес на тумора. В началните етапи се проявява като ивици кръв в слюнка или храчки, по-късно може да се развие кървене. Извършеното микроскопско изследване ви позволява да откриете злокачествени клетки в храчката.
Диагностика
Основният диагностичен метод е ендоскопското изследване. При увреждане на горната трахея може да е достатъчна ларингоскопия, при увреждане на средната и долната трахея диагнозата може да се изясни само чрез трахеоскопия. При провеждане на проучване е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на такова усложнение като кървене.
Характерът на туморния процес е разнообразен. Патологичното огнище може да бъде представено под формата на плоска формация, покриваща участък от стената на трахеята, или може да изглежда като пролиферация на туберозен епител, изпъкнал в трахеалната кухина и я стесняващ. Ракът на трахеята може да се появи и като пръстеновиден инфилтрат.
Възможно е да се проведе хистологично изследване, тоест да се изясни кои клетки са участвали в процеса, е възможно само след биопсия.
След като се отстрани парче патологично променена тъкан и се извърши задълбочено изследване под микроскоп, е възможно да се направи заключение за мутирали клетки. Такава диагноза допринася за правилното предписване на лечение. Освен това много прогнози за живота се основават именно на резултатите от хистологичното изследване.
За да се изясни локализацията на процеса, се използват и различни хардуерни техники:
- Рентгеново изследване на трахеята с въвеждане на контрастно вещество;
- Ултразвук на шията и вътрешните органи за определяне на метастази;
- компютърна и магнитно-резонансна томография.
Лабораторната диагностика е от второстепенно значение. Пълната кръвна картина показва анемия. Индикаторите на ESR показват развитието на тежка патология в тялото. Когато е прикрепена бактериална инфекция, може да има изместване на левкоцитната формула наляво.
Ходът на заболяването
За разлика от други видове рак, етапът на процеса на предписване на лечение не е критичен. Това се дължи на факта, че метастазите в този ход на туморния процес рядко се откриват.
Причината за смъртта на пациентите обикновено е задушаване, кървене, а не ракова интоксикация. На първо място, регионалните лимфни възли са засегнати от метастази. От далечни органи - щитовидната жлеза, белите дробове, черния дроб, бъбреците, гръбначния стълб.
Колко дълго живеят с рак на трахеята зависи от локализацията на тумора в трахеята, колко стеснява лумена и кои близки органи са засегнати. Важна е и хистологичната форма на заболяването. Цилиндромът се характеризира с най-доброкачествен ход. При тази форма преживяемостта за 5 години се наблюдава при 65-85% от пациентите. Наличието на плоскоклетъчен рак на трахеята позволява само на 40% от пациентите да оцелеят в продължение на 5 години.
Химиотерапията за рак на трахеята е неефективна. Основните лечения са хирургия и лъчева терапия.
Задачата на хирургията е да изреже злокачествен тумор в здрави тъкани.При кръгов характер на туморния процес се извършва напречна резекция на трахеята, след което ръбовете на раната се зашиват.
Въпреки това, с основното местоположение на тумора, подобна хирургична интервенция е технически трудна. Операцията може да се състои само в налагане на трахеостомия, дисекция на трахеята и въвеждане на специална тръба в нейната кухина. Процесът на дишане ще се извършва точно чрез това устройство.
В този случай за пациентите става по-трудно да живеят. Качеството на живот е силно нарушено. Вкараната канюла трябва да се отстрани, за да се почистят коричките и слузта, а дихателните пътища трябва да се освобождават редовно от храчки. Тези мерки са насочени към предотвратяване на задушаване от запушване на лумена със сухи корички.
Развитието на рак на трахеята е най-често при по-възрастни мъже с дълга история на тютюнопушенето. Следователно отказът от този лош навик може да предотврати това сериозно заболяване.
