Под дисфония се разбира качествено изменение на гласа, което може да бъде както от органичен произход, така и от функционален характер. В повечето случаи симптомите се дължат на възпалителен, инфекциозен или неопластичен процес. В случая говорим за органичния характер на поражението. То трябва да се разграничава от тези състояния, основани само на функционални нарушения. За да се предпише правилното лечение на пациент, е необходимо да се разбере какво представлява функционалната дисфония, как се различава от органичната дисфония и какви симптоми се характеризират.
Знаци
Основните признаци, които характеризират дисфонията са:
- дрезгавост;
- дрезгавост;
- умора от говорене;
- преминаване към шепот;
- намален обхват на гласа;
- разделен тон;
- объркване на речта;
- смяна на ключа.
При тежки функционални нарушения, възпалителни процеси, тумори може да се развие състояние, характеризиращо се с пълно отсъствие на звук, афония. Шепотната реч също може да отсъства.
Фактори, допринасящи за дисфонията
Звукът се произвежда от поток въздух, напускащ белите дробове и преминаващ през трахеята в ларинкса. В този случай гласните струни трябва да бъдат затворени. Именно по време на тяхното затваряне и трептене възниква вълна, която предизвиква образуването на звуци. Ако гласните струни се разкъсат, няма да има вибрации и няма да има глас. Развитието на патологичен процес в органите, участващи в възпроизвеждането на звук, води до дисфония.
Причините за дисфонията могат да бъдат различни. В развитието на органични заболявания основна роля играят такива заболявания:
- ларингит;
- ларинготрахеит;
- туморни процеси;
- ТОРС и други остри инфекциозни заболявания.
Най-честите причини за функционална дисфония са
- заболявания на ендокринната система;
- пренапрежение на мускулния апарат на гласните струни;
- патология на нервната система;
- операция на шията;
- стрес;
- употребата на лекарства.
Диагностика
Основната диагностична характеристика, която позволява да се направи разлика между органичната и функционалната природа на дисфонията, са резултатите от ларингоскопията.
Използването на такава ендоскопска диагностика, особено микроларингоскопия, може да разкрие хиперемия и оток на гласните струни или на целия ларинкс, наличието на тумороподобни образувания, което потвърждава органичния характер на лезията. Липсата на възпалителни изменения при наличие на нарушения в работата на лигаментния апарат свидетелства в полза на функционалните нарушения.
Функционалният характер на нарушенията се потвърждава и от продължителността на симптомите. Ако в продължение на много месеци се забелязва промяна в гласа и в същото време общото състояние остава същото, тогава това свидетелства в полза на функционалната дисфония. В съмнителни случаи, за да се изясни естеството на лезията, е показана компютърна томография на ларинкса, която дава възможност за по-информативно определяне на туморните процеси.
Класификация
По естеството на функционалните разстройства дисфонията е хетерогенна. Най-често срещаните форми са:
- хипотоничен;
- хипертоничен;
- спастичен;
- мутационен.
Най-често срещаната е хипотоничната форма, която се причинява от намаляване на тонуса на мускулите, образуващи гласните гънки. В резултат на такива нарушения глотисът не може напълно да се затвори, което води до развитие на определени симптоми. Мутационната дисфония не е придружена от промени в лигаментния апарат. Това се дължи на хормонални промени, настъпващи при подрастващите. Хипертоничната дисфония се характеризира с повишен тонус на мускулите, участващи в образуването на глас. В този случай се обръща внимание на участието на мускулите на врата в процеса на фонация, което улеснява диагнозата.
Спастичната дисфония се счита за проява на нервно разстройство, въпреки че причините за нейното развитие не са надеждно изяснени. В резултат на лезията се появяват некоординирани движения на гласните струни, които се проявяват с тежки симптоми. Има два вида нарушения. Спазмотична дисфония от аддуктивен тип се характеризира с прекомерно затваряне на гласните струни по време на произнасяне на звук. Дисфонията се характеризира като неестествен, объркан, напрегнат глас. Налице е изразена артикулация.
В същото време спастична дисфония от абдуктивен тип се характеризира с отваряне на гласните струни. Клинично такъв глас е безшумен. Процесът се характеризира с редовна промяна на един или друг вид в рамките на кратко време, дори в рамките на един ден. Такъв ход на процеса се отразява негативно на междуличностните контакти на пациента, има дискомфорт при общуване с непознати, а публичното говорене е трудно.
Тежките симптоми и тежкият ход на патологията принуждават пациентите да се консултират с психиатри. Това се дължи и на факта, че спастичната дисфония се характеризира с трудна диагноза. Обективно патологичните процеси могат да бъдат открити само при движение на гласните струни. Следователно индиректната ларингоскопия, налична във всяка медицинска институция, ще бъде малко информация. Диагностиката се препоръчва да се извършва по време на възпроизвеждане на звук, което е по-удобно за извършване по време на ендоскопско изследване.
Принципи на лечение
Причините за дисфонията могат да варират и не винаги са очевидни. В тази връзка освен преглед на пациента от отоларинголог са необходими консултации на сродни специалисти, ендокринолог, невролог, психиатър, фониатър, логопед и др. Лечението на функционалната дисфония трябва да бъде комплексно. Лечението включва
- употребата на лекарства;
- дейности, които не са свързани с наркотици;
- хирургия;
- използването на традиционната медицина.
Изборът на метод на лечение зависи от установените обективни промени, клиничните прояви, тежестта на състоянието, възрастта на пациента и необходимостта от изпълнение на професионални задачи.
Има определени изисквания за превенция и лечение на всякакъв вид нараняване на гласните струни и дисфония поради функционално увреждане:
- премахване на лошите навици, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол;
- извършвайте постоянно овлажняване на гърлото, което предотвратява развитието на възпалителни процеси;
- избягвайте пренапрежение на гласните струни, не викайте, говорете шепнешком дълго време;
- изключете от диетата пикантни, пикантни, твърде горещи или студени храни;
- за реорганизиране на патологията на гърлото, както и заболявания, придружени от гастроезофагеален рефлукс.
Използването на медикаментозно лечение зависи от формата на функционална дисфония.
При хипотонична дисфония лекарството Proserin се използва в кратък курс, което подобрява контрактилитета на гладките мускули.
Активно се използват витамини от група В. Мутационна дисфония, причинена от промени, свързани с възрастта при юноши, не се нуждае от допълнително лечение. Основните терапевтични мерки в този случай са превантивни мерки и щадящо отношение към работата на гласовия апарат. Спастичната дисфония е форма на патология, при която се използва добре познат агент в козметологията - ботулинов токсин, неговата инжекционна форма, ботокс.
Нефармакологичните мерки, използвани за функционална дисфония, са както следва:
физиотерапевтични процедури;- акупунктура;
- масаж на яката;
- фонопедични упражнения.
физиотерапевтични процедури;Амплипулсът е най-разпространеният сред физиотерапевтичните процедури. При мускулна хипотония са ефективни електрофореза с разтвор на Прозерин и електрическа стимулация с диадинамични токове, насочени специално към областта на ларинкса.
Фонопедичните упражнения помагат да се научи пациентът на фонация в условия на недостатъчна работа на гласовия апарат. Това се постига чрез многобройни повторения на определени комбинации от звуци, правилно дишане и стойка. С намаляване на тонуса на мускулите на гласните струни се използват и хардуерни техники за подобряване на нервно-мускулното предаване.
При хипотонична дисфония най-често се използва и хирургично лечение. Фонохирургията има две посоки: ефект върху гласните струни, както и тиреопластика, при която хирургическата интервенция се състои в операция върху хрущяла на ларинкса. Чрез извършване на определени интервенции върху тези структури на ларинкса се подобрява и затварянето на гласните струни.
Хирургичното лечение на гласните струни крие висок риск, тъй като може да доведе до белези и по-нататъшна стеноза на ларинкса.
В това отношение тиреопластиката е по-безопасен метод за експозиция. Въпреки това, поради сложността на хирургическата интервенция, въпросът за фонохирургията може да бъде повдигнат само в резултат на неефективността на други методи на лечение.
Функционалната дисфония се счита за обратим процес. Въпреки това, невнимателното отношение към този проблем, отказът от лечение, може да доведе до влошаване на ситуацията и, като следствие, до развитие на органични лезии.
