Какво е аортна клапна недостатъчност и как да се лекува

Причини и видове порок

Има два вида заболявания, които се различават по произход: вродени и придобити. Недостатъчността на аортната клапа при деца най-често се формира в периода на вътрематочно полагане на органи и системи. Причините за нарушението на развитието на клапите са генетичен дефект или въздействието на някои вещества върху плода.

Придобитата форма на дефекта възниква под влиянието на следните фактори:

1. Инфекции (тонзилит, сепсис, сифилис). Възпалението на ендокарда възниква с увреждане на клапния апарат.
2. Ревматизъм. Механизмът на развитие се състои в появата на израстъци и удебеления върху клапите, което им пречи да се затварят плътно. По мои наблюдения повече от 85% от всички пациенти с митрални или аортни дефекти имат положителни ревматични тестове.
3. Други причини. Малко по-рядко етиологичните фактори са лезии на аортата, атеросклероза, дисекция на аневризма, синдром на Марфан или травма на гръдния кош.

Недостатъчността на аортната клапа в чист вид остава компенсиран дефект за дълго време. Но с течение на времето се развива левокамерна хипертрофия и се появяват признаци на изразени хемодинамични нарушения.

Симптоми

Болестта се проявява по различни начини в зависимост от степента на пренебрегване на патологията. За сравнение можете да дадете таблица с признаци на заболяването по етапи:

Компенсаторният стадий може да продължи дълго време, без да се прояви, ако причината е хроничен процес.

Диагностика

За изясняване на диагнозата са необходими редица инструментални изследвания:

1. На рентгенограмата симптомите на аортна недостатъчност се появяват като увеличение на лявата и дясната камера.
2. Кардиограмата показва признаци на увеличение на лявата камера, тахикардия и ектопичен ритъм от клона на снопа. След физическо натоварване започва депресия на ST сегмента и се появяват други симптоми на миокардна исхемия.
3. При провеждане на фонография се открива диастоличен шум в резултат на регургитация на кръв в лявата камера и III тон поради вибрации на стените му. Систоличен шум се образува поради турбулентност на кръвния поток през модифицираните листчета.
4. Ехокардиографията установява нарушение на структурата на клапите, хипертрофия на левия миокард, трептене на митралната клапа.

Съвременни лечения

Началният стадий на патологията не се нуждае от специално лечение. Пациентът трябва редовно да посещава кардиолог (веднъж на всеки 6 месеца), да се подлага на ЕхоКГ, ЕКГ и други допълнителни диагностични методи, ако е необходимо. На човек се препоръчва намаляване на физическата активност, а при ревматизъм - прием на антибиотици и отказ от престой в условия на повишена влага.

С развитието на първите симптоми на етапа на относителна компенсация, лечението се състои в използване на диуретици, антихипертензивни лекарства и прием на антибактериални средства с цел предотвратяване на инфекциозни усложнения. Медицинският метод за оказване на помощ не може да премахне напълно проблема, а само действа върху причината и подобрява качеството на живот на човек.

Видове протези и разликата между тях

На етапа на началото на хемодинамичната декомпенсация се препоръчва пластика или подмяна на клапата и възходящата част на аортата. Също така се извършва спешна операция в случай на остра аневризма или увреждане на клапата със силен удар в гръдния кош.

Хирургичното лечение на недостатъчност на аортната клапа обикновено се извършва с помощта на изкуствени и биологични импланти. Първите са изработени от метали с непокътнато покритие, докато вторите са разделени на три вида:

• ксенотрансплантати (създадени от животинска тъкан);
• хомографти (използва се материал на друго лице);
• автоприсадки (взети от оперираното лице).

Преди това всички операции се извършваха на отворено сърце. В момента се практикува транскатетърна имплантация. Това е минимално инвазивна техника, която включва поставяне на изкуствена клапа през отвор в съд без разрязване на гръдния кош.

На пазара има няколко вида протези за такава операция:

1. Medtronic CoreValve. Вмъкнат трансфеморално (през феморалната артерия), се състои от рамка и три клапи, които се произвеждат от свинския перикард.
2. Поставя се по метода на трансапикален достъп (през върха на сърцето).
3. Изработен е от перикард на бик, а като приставка е използван пръстен от неръждаема стомана.

След седмица в болницата лицето се изписва под наблюдението на лекаря. Понякога болничният престой се удължава до 10 дни.

Основната рехабилитация се състои в правилно подбрана медикаментозна подкрепа, която ще предотврати възможни усложнения и ще ускори процеса на връщане на човек към нормален начин на живот. Протоколът за лечение в този случай включва следните групи лекарства:

• имуносупресорите са необходими за потискане на процеса на отхвърляне на присадката;
• антибиотиците предотвратяват инфекциозни усложнения;
• антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци върху изкуствените клапи
• антитромбоцитни средства, които разреждат кръвта.

Медицинското лечение на пациента след операцията ще включва лекарства за лечение на състояния, които са причинили дефекта или са влошили хода на заболяването.

Прогноза: как аортната регургитация влияе върху продължителността на живота

Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от обема на кръвта, върната в лявата камера. На етапа на относителна компенсация продължителността на живота е 5-10 години. При наличие на тежък оток и други симптоми на нарушения на кръвообращението всички мерки за лечение и превенция могат да бъдат осигурени в рамките на 2 години, ако хирургическата интервенция не се извърши по една или друга причина. В този случай на пациента се назначава инвалидност и се прилага терапия за облекчаване на симптомите.